外伤导致肋骨骨折
保守治疗OR手术治疗？
胸廓由胸骨、肋骨、胸椎相互连结共同构成。肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的胸廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。
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肋骨骨折的治疗？
1.单处闭合性肋骨骨折的治疗骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。2.连枷胸的治疗纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。固定胸廓方法有：①厚敷料固定包扎：适用于软化胸壁范围较小者或紧急处理时暂时使用。方法是用棉垫数块或沙袋压迫覆盖于胸壁软化区，并固定包扎。注意压力适中，不宜过紧，以免肋骨骨折端嵌入胸膜腔内，发生气胸、血胸等并发症。②胸壁牵引固定：在局麻下用手术钳夹住游离段肋骨，或用不锈钢丝绕过肋骨上、下缘，将软化胸壁提起，固定于胸壁支架上，或用牵引绳通过滑车进行重量牵引，牵引时间为2～3周。③呼吸机“内固定”：适用于伴有呼吸功能不全的病人。施行气管插管或气管切开术，连接呼吸机进行持续或间歇正压呼吸2～4周，待胸壁相对稳定、血气分析结果正常后逐渐停止呼吸机治疗。④手术内固定：适用于合并有胸内脏器损伤须开胸手术的病人。可在手术时切开胸壁软组织，暴露肋骨骨折断端，用金属缝线固定每一处骨折的肋骨。对于双侧前胸部胸壁软化，可用金属板通过胸壁后方将胸骨向前方托起，再将金属板的两端分别固定于左右两侧胸廓的肋骨前方。3.开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。
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什么情况下需要考虑手术治疗呢?
1.连枷胸，胸壁不稳定导致呼吸困难或无法脱离呼吸机支持。2.多发肋骨骨折致胸廓塌陷，胸廓明显畸形，致通气功能受限或因患者美观要求，需恢复胸廓外形。3.肋骨骨折数量3根及以上，且骨折断端错位明显。4.肋骨骨折错位，合并血气胸或其他需行剖胸探查手术者，可同期行肋骨内固定。5.单处肋骨骨折数量达5根及以上，骨折断端错位不明显，但伤者疼痛明显，可建议手术。6.3根以下肋骨骨折，但骨折断端明显移位，且骨折断端有损害重要脏器、重要血管的风险。
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临床上我们的抉择是如何的呢？
王某某因外伤致左侧胸背部疼痛5小时入院，胸部CT：左侧5-10肋骨折，左侧少许血气胸。采取保守治疗：胸带固定，止痛、化痰、预防性抗感染。
三天后复查胸部CT：左侧5-10肋骨折，左侧胸腔积液伴两肺膨胀不全。
王晓军组医师为患者准备了新的方案——手术治疗，胸腔镜辅助下左肺破裂修补+左侧肋骨骨折内固定+左侧胸腔积血清除术。其治疗方式优势：①胸腔镜辅助，创伤小；②内固定使骨折处早日恢复；③术后留置“曲型管”（比普通粗管细的多），既能引流积液积气，更能使疼痛减少。术后第一天王某下床活动自如，第四、五天相继拔除留置的两根曲型管。此次住院总时长一个星期，比预计保守治疗住院时长缩短了许多，更是活动自如，双手能够举过头顶，王某表示此次手术治疗恢复比保守治疗效果更显著。王晓军主任主刀王某术后双手能举过头顶
心胸外科主任——王晓军
外科学博士、访日学者、主任医师、副教授、硕士研究生导师、教育部学位中心论文评议专家、吉林省医学会胸腔镜学组委员、台州市医学会心胸外科分会委员。年本科毕业于白求恩医科大学，年获吉林大学外科学硕士学位，年吉林大学外科学博士学位，曾在日本冈山大学附属病院、医院进修学习，在国内著名的大学-吉林大学医院从事普胸外科临床工作20余年，擅长普胸外科常见疾病及疑难疾病的诊断和治疗，包括普胸外科常规手术及疑难手术，尤其擅长胸部微创手术。主要从事肺部疾病包括肺部良、恶性疾病，尤其是肺部小结节的诊断及微创治疗；纵隔疾病包括纵隔良恶性肿瘤、重症肌无力等的外科治疗以及食管疾病包括食管癌的外科手术治疗；胸壁疾病包括胸壁肿瘤的切除重建以及漏斗胸的矫形手术治疗等。发表学术论文30余篇，SCI收录4篇，其中通讯作者1篇，承担和参与的科研课题7项，获吉林省科技奖1项，吉林大学医疗成果奖2项，现作为第一负责人承担省级科研项目二项，本科生教学改革项目一项，经费合计20余万元。专家门诊时间：每周一上午特需门诊，每周四全天专家门诊。
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