前言
不同的人做出了不同的选择就有了不同的人生，今天的选择决定了明天的生活。“选择”可以出现在人生以及生活中的方方面面，可以说“选择”与任何人都密不可分、如影随形。作为临床医生，自己的选择不仅会关系到自己的命运，更会关系到患者的健康安危。工作中，有些“选择”相对简单，但有些“选择”若要做到合理，做到最好，则异常艰难。
01
病情基本概述
Basicoverview
张先生今年40岁，因“间断胸痛、低热约月余”医院就诊，医生为他行“右侧胸膜腔闭式引流术”，引出约毫升的砖红色脓性胸液！医生判断诊断他右侧结核性脓胸可能大，便为他办理转院手续，医院进行了近1周的抗痨治疗，但无明显好转。
无奈下经朋友推荐，来到了我院胸外三病区。薛明强副主任医师接诊时能明显感觉到一家人低落的情绪。在细心安抚一家人情绪之余，薛明强为张先生完善各项检查，做了进一步诊治。最终检查结果为：
1.右侧结核性脓胸。
2.右上肺结核初治，痰涂（-）。
张先生治疗前后气管镜检查均无明显异常。医院抗痨治疗6周后，患侧胸管仍持续漏气。
02
面临选择
Facingchoices
经观察，目前张先生一般情况良好，无明显不适症状，结核病灶稳定并局限于右上肺，现存在的问题是，如何选择下一步的治疗计划，是继续内科抗痨治疗，还是适时选择外科手术干预。如果选择手术治疗，选择哪种术式更合适？摆在面前的选择有三个：
1.CT引导下再另置一较细胸腔闭式引流管做对冲引流。
2.局限性胸廓成形术。
3.胸膜纤维板剥脱加右肺上叶切除术。
这三种术式各有利弊，对冲引流方案治疗时间较长，消耗患者大量时间。张先生正值壮年，对美学要求较高，而胸廓成型对胸壁破坏程度较大。目前患者一般情况良好，无明显不适，目前结核病灶稳定并局限于右上肺，右侧胸膜腔广泛胸膜纤维板形成且存在右上肺支气管胸膜瘘。有外科手术适应症，无明显禁忌症。最终，结合张先生个人情况，薛明强选择了胸膜剥脱加右肺上叶切除术。
按照术前讨论结果，张先生于全麻下行右侧胸膜纤维板剥脱加右肺上叶切除术，术后余肺叶膨胀良好！薛明强说，他再继续接受院外抗痨治疗4个月，就可以视病情停用结核药了。
思路清晰远比埋头苦干更重要，成功的喜悦远比失败的安慰会更好！
专家简介
薛明强，男，硕士研究生，胸外科副主任医师，年毕业于河南大学临床医学系，现医院胸外科三病区，发表专业学术论文十五篇。医院普外科进修学习一年，医院胸外科进修学习一年。团队主要从事肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的临床与基础研究，在临床和科研方面均有诸多建树并独具特色。擅长单孔胸腔镜下胸外科常见疾病的微创治疗。尤其近年来开展的针对″肺部小结″的肺段切除治疗，对肺功能的保护具有重要临床意义，更符合微创理念。
专业：
1.肺部、气管、胸壁良恶性疾病的诊治：肺癌、气管肿瘤、肺大疱、自发性气胸、支气管扩张、脓胸、胸壁肿瘤、手汗症等。
2.食管、贲门良恶性疾病：食管癌、贲门癌、食管平滑肌瘤、贲门失迟缓症等。
3.纵隔疾病：胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等常见纵隔肿瘤；食管囊肿、气管支气管囊肿、心包囊肿；膈疝、膈膨升、食管裂孔疝等。
4.胸壁疾病：鸡胸、漏斗胸
5.结核外科：淋巴结结核、胸壁结核、结核性包裹性脓胸、结核性病毁损肺、脊柱结核等。
任职：
中国肿瘤临床肿瘤学会青年委员会会员
中国抗癌协会会员
河南省呼吸与危重症学会肺癌分会常务委员
河南省抗癌协会常务委员
河南省结核病学会青年委员
河南省肺癌专业委员会委员
河南省抗癌协会纵膈肿瘤专业委员会委员
河南省食管癌专业委员会委员
河南省抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员
河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会委员
图文：薛明强
编辑：穆倩倩
审核：杨蕊
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