近日，我院胸外一科与重症医学科、儿外科、麻醉科多学科通力协作，成功挽救了一名外伤性右主支气管断裂患儿的生命。
据悉，患儿崔某某，女，5岁，因在坑里玩耍时被倾倒的建筑垃圾中的石头砸伤，伤后紧急送至我院急诊科。患儿当时神志淡漠，端坐呼吸，呼吸急促，胸部CT提示右侧张力性气胸，紧急联系相关科室医师会诊，告知患儿家长患儿病情危重，紧急行右侧胸腔闭式引流术。随着胸腔气体持续排出，患儿胸闷、气短症状有所缓解，随后收入儿外科病房。数小时后，患儿血氧饱和度下降，病情加重，急转重症医学科，随着患儿呼吸，胸腔引流管内持续有大量气体溢出，考虑存在大气道损伤。复查胸部CT显示右肺仍未复张，右侧支气管连续性中断，右肺呈典型的"垂柳征"，患儿诊断右侧支气管断裂明确。病情就是命令！
重症医学科二病区郭浩主任、马彦军医生，胸外一科苏春勇主任、赵峥医生、任利兵医生，儿外科马新生主任、魏建新医生详细分析患儿病情，决定紧急行右侧开胸探查术。儿童胸外科手术，尤其是气道手术，麻醉是手术的前提，经麻醉科王新波和未国徽医生紧急会诊及论证后，成功的将单腔气管插管插入患儿的左侧主支气管，完成了单肺通气，顺利实施了全身麻醉，为手术创造了条件。
手术由胸外一科苏春勇主任团队实施，为尽量减少手术创伤，采取胸腔镜辅助胸部小切口入路完成，术中探查发现：患儿右主支气管与右肺上叶支气管、中间干支气管完全断裂，断端极不规则，中间干支气管缺损严重，手术难度较大，行中下叶气管与右主支气管吻合，可最大限度的保留患儿的呼吸功能，但充分游离肺门血管后发现吻合张力很大，手术失败的几率较大。最后决定切除右肺中下叶，行右肺上叶支气管与右主支气管端吻合。患儿的右主支气管口径约1cm，右肺上叶支气管口径约0.5cm，吻合难度较大，支气管吻合要求吻合后不能漏气，不能狭窄，对吻合技术要求苛刻，采用5-0血管缝合线，连续吻合，且一次吻合成功，麻醉师吸痰后膨肺，断端无漏气，右肺上叶复张良好，为防范术后发生支气管胸膜瘘，游离壁层胸膜再次严密包裹吻合口。在手术室护士麻琳、杨帆等完美配合下，手术历时6小时，顺利结束。
术后患儿保留气管插管，回重症医学科继续应用呼吸机辅助呼吸，因右肺上叶挫伤严重，术后痰多，且支气管吻合后痰液更不易咳出，在重症医学科的医护人员的精心呵护下，术后3天患儿成功脱机，术后5天患儿下床活动，术后复查气管通畅，右肺上叶膨胀良好，返回儿外科病房继续治疗后痊愈出院。
肺叶的袖状切除吻合在肺外科中属高难度手术，尤其本病例为5岁儿童，外伤导致气管不规则撕裂，手术难度之大在本院乃至本市未见报道。
胸外一科是我院设立较早的科室之一，实现了多项技术的突破。原胸外一科主任杨晓光为科室发展垫定了坚实的基础，苏春勇主任继往开来，在胸外科"微"和"大"上下功夫。中早期食管、肺、纵隔病变微创手术，创伤小，恢复快。晚期病变符合手术适应证的扩大切除，联合脏器及大血管切除，并率先开展食管癌三野清扫为患者带来了希望。胸外一科团队努力用精湛的技术，优质的服务为邯郸人民的健康保驾护航。
胸外一科/文
重症医学科二病区/摄
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