3D打印模板指导粒子植入治疗复发肺癌和肺部转移癌注意事项
术前注意事项
1.术前应完善相关检查，实验室检查包括：血、尿、便常规，肝、肾功能，凝血功能，感染筛查，血糖，血电解质，肿瘤标志物，血型等；其他检查包括：心电图、心脏彩超、肺功能等。
2.患者初诊病变需经病理确诊，复发、转移后建议取病理复检，但并非强制性。
3.术前准备麻醉、镇咳、镇痛、止血、降压等药物以及抢救药品和设备。强化CT前4h禁食，局部麻醉前4h禁食，全身麻醉前12h禁饮食。
4.手术区备皮；建立静脉通道；术前口服镇咳剂。
术中注意事项
1.手术过程需要检测心率、血压和血氧饱和度，同时要观察患者的神志、意识、呼吸、疼痛、咳嗽、咯血等情况，并对症处理。
2.在粒子植入过程中，由于穿刺针较多，难免对肺部组织造成损伤，可出现气胸、出血、肺栓塞等。因此，需做好预防措施，如做好麻醉，尽量减少患者术中可能出现的咳嗽，熟练操作手法等。
3.肿瘤接近重要脏器（大血管、气管、食管、脊髓等）时，在植入过程中应尽量使粒子与其距离保持在1cm以上，因其有可能穿透血管、气管、食管引起大出血或瘘，或造成神经损伤。
4.若粒子脱落，有可能沿支气管或肺动静脉移至肺远端造成栓塞，造成粒子脱落的主要原因是距肿瘤边缘距离过小，可考虑距离灶边缘1cm或以上进行植入，即使怀疑支气管残端阳性，一般也不行粒子植入，以免残端愈合不良而致支气管胸膜脱落及游离等并发症。
5.气胸作为最主要和最常见的并发症，操作中避免发生气胸的基本要点包括：尽量减少穿刺次数，尽量减少经过胸膜的层数，合理选取进针点，对胸膜充分麻醉，减轻患者咳嗽，避免突发剧烈用力等。
6.对肿瘤中有坏死液化的患者，植入的粒子容易移位，最好避免在液化、坏死部位植入。
7.对于双肺存在转移病灶时，宜先做一侧肺，观察1～2d，如无气胸情况下，再考虑做对侧肺的病灶。
术后注意事项
1.术毕应检测工作环境，清点未植入的粒子数量，以免粒子丢失。
2.术后患者返回病房过程中，由专人护送，手术部位遮盖0.15～0.25mm铅当量的铅单。
3.术后心电监护、吸氧至病情平稳。
4.术后24h复查胸片或胸部CT，观察有无继发气胸、血胸或粒子移位。放置胸腔闭式引流者常规进行胸腔引流瓶护理。
并发症及处理
I粒子植入并发症发生率不高，主要是有气胸，咯血、胸痛等，粒子移位／脱落、游走造成的肺栓塞，以及对正常组织的放射性损伤并不多见。
1.气胸少量气胸不超过30%时，患者无明显胸闷、憋喘等症状，可不予处理，密切观察随诊，一般4～14d内可完全吸收；当肺压缩量超过30%,患者症状严重时，一般需置放胸腔闭式引流。
2.出血
（1）肺出血：应用止血药物静脉注射或静脉滴注处理，必要时可行支气管动脉塞；
（2）血胸：主要原因为穿刺针损伤肋间血管、胸廊内动脉、肺内血管，血液沿针道流入胸腔。如出血量较大（＞ml），此时应迅速补充血容量，必要时行动脉造影明确责任血管，栓塞出血动脉，密切注意血压、脉搏变化，同时加快补液速度。
3.粒子移位和迁移粒子在术后可发生移位，迁移至远端支气管，脱落游离至胸腔，可严密观察。
4.感染及时抗感染治疗。
5.局部放射性肺炎及放射性纤维化种植在正常肺组织内和游离至远端细小支气管内的放射性粒子主要引起肺的放射性损伤。Chen等报道，在粒子种植区周围的肺组织都可出现小面积的纤维化，预防的重点是植入粒子的量化要准确，避免粒子数过多。
6.其他少见并发症如肺栓塞、空气栓塞、针道种植、神经损伤等，需个别特殊处理。
随访及疗效评估
?1.术后局部疗效评估参考实体肿瘤的疗效评价标准（ResponseEvaluationCriteriainSolidTumorsRECIST）1.1版。完全缓解（CR）：所有靶病灶消失。部分缓解（PR）：靶病灶直径只和比基线水平减少30%。疾病进展（PD）:以整个随访过程中所有测量的靶病灶直径之和的最小值为参考，直径和相对增加至少20%（如果基线测量值最小就以基线值为参照）；除此之外，必须满足直径和的绝对值增加至少5mm（出现一个或多个新病灶也视为疾病进展）。疾病稳定（SD）：靶病灶减少的程度没达到PR，增加的程度也没达到PD水平，介于两者之间，研究时可以直径只和的最小值作为参考。
2.临床疗效评估在判断局部疗效的基础上，定期随访患者的目标病灶变化、病情转规以及生存情况，并记录患者1.、2、3、5年的病情变化及生存情况。?
放射性I粒子植入的准入和放射防护
应采用良好的操作习惯和做好防护，I粒子植入过程中放射肿瘤医师的辐射暴露是非常低的，手术完成后，手术室监测到有残余剂量，需要确认是否有粒子脱落。应当监测距患者体表0.5m、1m距离的剂量，并做好记录。对于接受低剂量率粒子植入者，需避免接触儿童和孕妇。胸腔I粒子植入术后的距离-辐射暴露数据并没有相关报道，对于接受I粒子植入的前列腺癌患者，在体表仅有很小的暴露率，对家庭成员和宠物影响很小。但需要注意的是，前列腺患者的数据尚不能照搬应用至胸部患者，暴露率应该个体化考虑。
放射性粒子属于放射性药物，应按照放射性药物的购置、储存和保管相关规定管理。放射性I粒子植入的准入和放射防护参照原卫生部年颁布的“临床核医学放射卫生防护标准”（GBZ——）和颁布的“放射性粒子植入治疗技术管理规范”（试行）。
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