四两拨千斤千斤力在后
中国人都喜欢“四两拨千斤”这句话。但很少有人知道这句太极拳谚语后面还有一句：“千斤力在后”。意思就是要想四两拨千斤，必须先练就千斤之力，才会在关键时候以巧力解决较大问题。医院核医学科在杨吉刚主任带领下，正是功夫用在平时，巧用核医学示踪技术，积累了一系列诊断疑难杂症的“特别”本领。六月下旬，核医学科练就的这般“千斤武艺”就有了“拨千斤的用武”之地。
年6月下旬的一天，核医学科来了这样一位患者。女，54岁，胆囊切除术后半月反复出现腹痛、发热，遂于我院行腹盆腔增强CT，CT示胰头密度减低、周围少许渗出伴腹腔积液、胆囊窝包裹积液。临床医生首先考虑上述症状可能是由术后改变引起。经对症治疗后，发热和腹痛无明显缓解。此时患者已被反复发作的症状折磨的身心疲惫。面对各种检查结果的局限且诊断不明，急诊医生想到了核医学，期待着核医学同仁们能用示踪技术解决他们的难题。
此时已是下班时间，主任杨吉刚和他的团队抓紧时间仔细评估了病人病情，疑诊胆瘘。不得不提的是，若患者症状仅仅是由于术后改变引起的，则可通过继续对症抗感染治愈；而术后并发胆瘘，则是手术严重的并发症之一，较大的瘘口难以通过非手术方式治愈，须尽早行修补术。由于不同病因的治疗方法完全不同，因此尽早确诊也就显得尤为重要。
杨主任迅速做出指示，该患者无需预约，立即联系药厂紧急标记显像剂。该患者次日一早于核医学科注射显像剂后即行间断前位和断层显像。SPECT/CT显像示肝门区放射性摄取增高灶，胆囊窝、肝门区及肝下缘下方局限性液体密度影，邻近腹膜增厚，考虑胆瘘；胰腺周围多发索条，考虑胰腺炎（图1）。简便而不简单的核医学检查，为临床医生明确了胆瘘及胰腺炎的诊断，找到了患者反复腹痛及发热的原因。
没过几天，核医学科迎来的第二位患者是一位2岁患儿。患儿近期反复发生肺部感染，易呛咳。医院临床医生困扰于究竟是会厌功能障碍还是其他原因引起的呛咳。喉镜示会厌部未见异常；行钡餐造影时，由于造影剂体积较大，患儿再次出现了严重呛咳，并出现全肺显影。这个时候，北京医院医生又想到了核医学，主管医生和患儿家长又把确诊的希望寄托在了核医学的身上，希望我们可以为患儿找到反复呛咳的原因。患儿来到核医学科，经详细询问病史，了解到患儿数月前曾误吸异物，核医学科医生考虑可能由于异物刺破气管和邻近食管，造成食管气管瘘。核医学显像的优势是灵敏、显像剂体积较小，不易发生呛咳。将药物用注射器不断滴到患儿舌根部，并嘱患儿不断做吞咽动作，随即开始SPECT/CT断层扫描，扫描过程中不断在患儿舌根部滴入小体积显像剂。SPECT/CT显像示支气管内可见放射性，约胸3椎体水平主气管壁稍薄，似与食管相通，考虑食管支气管瘘（图2）。该病例不但为临床医生找到了患儿反复呛咳和肺部感染的原因，还明确了瘘口的位置。
图1图2
说到这里，让我们回顾一下以上两例，核医学科巧妙的运用了最简便快捷且经济的方法——核医学示踪技术解决了临床难题。核医学示踪技术历来以无创、简便易行颇受临床青睐，只要寻常工作中不断分析总结放射性示踪原理，积累示踪技术应用经验，在关键时候，才能只用几滴显像剂就能解答临床上很棘手的大问题，可谓“四两拨千斤，千斤力在后”。
马欢友谊核医学赞赏
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