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动静脉内瘘穿刺法扣眼法

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什么是扣眼法

每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度,重复穿刺待皮下隧道形成后,则采用钝针穿刺隧道进行透析。

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使用扣眼法的优势血管长度要求不高,任何术式的动静脉瘘都可以选用血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症减少延长内瘘使用寿命,保护血管对于内瘘较局限、血管条件差的患者大大提高了穿刺技术

传统穿刺法

血管瘤形成

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扣眼法的注意事项

病人的选择:依从性好

血管的选择:尽量选择比较浅的血管,尽量不要选择血管瘤处

技术关键:

扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣

组织隧道的形成和耳洞的形成很像,血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成的,当组织隧道和血管瓣形成后,就改为钝针。

改用钝针穿刺的时机:

穿刺点是否愈合

穿刺点处是否能看到小洞

穿此时阻力是否越来越小

改用钝针后会有阻力感,但不要用力穿刺

正确的穿刺方法:拇指和食指捏住针翼后面的部位,顺着隧道进入瘘管

穿刺注意事项:

*穿刺前一定要先彻底处理穿刺点的结痂,否则不利于穿刺针从扣眼送入,同时会引起局部穿刺点渗血。可用碘伏湿敷10min或者金霉素软膏涂抹软化后去痂;

*手持钝针从穿刺点慢慢捻转轻轻往里推送,速度要慢。如有阻力,可调整方向,即可顺着皮下隧道滑入血管。要改变以往快速进针的习惯,同时要注意,钝针穿刺的明显不同点是:没有进血管时的突破感。在感觉进针较紧时,不能使用蛮力,应边捻转边进针;

*如钝针穿刺困难,隧道感觉不明显,可再使用普通锐针穿刺几次,穿此时注意沿原隧道进针,感觉隧道形成后,再改用钝针穿刺,以保护原有的隧道扣眼。

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对扣眼法的误解

Q:医生告诉我不能在同一个地方反复进行穿刺因为会形成动脉瘤。

A:这样的理解是有误的。穿刺针反复在一个区域进行穿刺,导致血管壁越来越薄弱而变凸出,从而形成血管瘤。运用扣眼法时穿刺针从同一进针点进行穿刺,并不会形成血管瘤。

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