进行血液透析首先要建立血管通路，将动脉血引入透析器，经透析器后，净化了的血由静脉端回到体内。年Brescia,Cimino通过皮下动、静脉吻合术，使静脉动脉化，制成皮下动静脉内瘘，为长期透析开辟了通路。目前，慢性透析仍以桡动、静脉内瘘为主要通路。
理想的血管通路应具有以下条件：①血流量要达到~ml/min以保证有效透析。②可反复使用、操作简单，对患者日常生活影响小。③安全，不易发生血栓、感染、破裂、出血等合并症，对患者心脏负担轻。
在影响血透质量的多种因素中，透析血流量是其中的一个重要因素，而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要，被视为病人的生命线，需要医护人员和病人双方共同保护。具体措施如下：
每次透后压迫力度以既不渗血，又能扪及血管震颤和听到血管杂音为宜，以确保内瘘血流畅行。压迫时间静脉处20分钟、动脉处30分钟左右即放松压脉带。通常是用2—3cm宽且富有弹性的松紧带做压脉带，穿刺处垫以无菌折叠纱布，血压高者压迫稍紧，时间稍延长；血压低者压迫稍松，时间稍缩短。
造瘘前要保护好上肢血管，避免在术侧肢体输液、抽血及透析扎针用。造瘘术后要抬高上肢，活动手指以防止刀口水肿；前三天视病情给予抗凝及扩张血管药治疗，来防止水肿及血栓形成，提高手术成功率；七天后进行上肢及手臂锻炼，以促进血管扩张、充盈，增强血管弹性，促进静脉动脉化，这也是保护好内瘘的基础。锻炼方法是：手握橡皮握力圈，腕肘做曲伸运动，每日数次，每次十分钟；四周后待静脉动脉化、血管充分扩张、充盈时再使用之。这样可大大延长内瘘使用时间，否则易于引起血流量不足，内瘘闭塞或术后静脉壁尚薄而形成动脉瘤。同时，新瘘使用前三个月，透后压迫止血要轻，压迫时间易适当缩短，并且在每次透后要监听血管杂音存在。
造瘘期间最好插管透析，建立临时性血管通路，这样即可延长术后内瘘开始使用时间，又能保证透析血流量，达到较充分透析，改善身体状况，利于术后刀口恢复及内瘘保护。
平时，每次透析后第二天开始做局部热敷，外用喜疗妥膏涂于穿刺处，并应做到避免患侧肢体受压、穿紧袖衣服、带手表、测血压以及持重和用内瘘静脉输液，以保护好内瘘血管。并适当握拳、曲伸锻炼内瘘上肢，来促进内瘘血管充盈和弹性。
医护人员要严格执行无菌操作，各种操作程序正规化，以防止内瘘感染，同时因血透穿刺针粗而锋利，故扎针时要快进针、慢送针，并掌握好方向与角度，轻提送针，以免刺伤内膜和穿透血管壁，尽量做到穿刺一次成功。如穿刺失败时，应暂时停用一次，以利于血管内膜修复。
肝素用量要个体化，对高凝高粘病人肝素用量要高于一般透析病人，或适当缩短下机前撤肝素时间，下机后压迫时间也要适当缩短。
教会患者判断内瘘是否通畅的方法：即用手指触及术侧的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅，否则应立即和医生联系，及时采取补救措施，利于再通。一旦出现透析血流量不足或者平时杂音减低时要暂时停用内瘘，并适当给予抗凝药，小剂量溶栓，锻炼保护等措施，来恢复内瘘畅通。
作者：熊飞。
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