一颗瓜子在常人看起来很细小，但这个竟被一个一岁宝宝误吸，成为了一件危及生命的事情。幸运的是，医院儿科运用儿童支气管镜成功将其取出，这是继儿科成功开展儿童支气管镜检查以来的又一好消息，标志着医院儿童支气管镜介入治疗又迈上新台阶。
一岁的小陶因误食瓜子被惊吓，剧烈哭闹，立即出现咳嗽伴呼吸困难，症状呈进行性加重，家属紧急将患儿送至医院就诊，考虑支气管异物后，即刻收住重症医学科。入院后快速完善检查，提示左下叶支气管异物。儿科主任医师杨钒第一时间带领团队讨论治疗方案，考虑到患儿异物卡于气道，可能存在与周围组织粘连及肉芽增生的情况，导致异物钳取失败或引起周围组织出血，还有可能因异物体积大，在钳取过程中异物位置发生移动，阻塞气道，引起患儿窒息，麻醉风险极高，手术难度极大，经与家属详细沟通后，最终决定在儿童支气管镜下取出异物。
晚上十点，杨钒医师沉着冷静地从鼻腔缓缓置入儿童支气管镜。这并不是大家想象中的，一把到位就将瓜子取出来。由于患儿年龄小，在管径仅2.8毫米的软镜下进行异物钳取，如同一个软的夹子要在一定距离下精准地捉住墙壁上的蚊子。只能通过1.2毫米的工作孔道进行反复调整，旋转到合适角度才能钳取到异物，钳取过程中异物容易再次滑落进入小气道，导致小气道堵塞更难钳取。在医护人员的齐心协力、相互配合下，缓慢套取、收紧，确定牢牢锁定异物后，轻轻拉出气管……映入大家眼帘的是一颗瓜子。由于瓜子周围有肉芽组织包裹，气管内絮状分泌物明显增多，随后又为患儿进行了肺泡灌洗术。术后，患者父母满眼含泪，满满感激之情溢于言表。
小儿支气管异物为儿童常见的急危疾病之一，多见于5岁以下儿童，3岁以下较多，其严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。如若发生误吸，医院救治，切勿错过最佳救治时间，应尽早借助内镜将异物取出。传统多选硬质支气管镜，硬质支气管镜不能进入细小支气管及段支气管，视野相对电子支气管镜小，而儿童支气管镜具有可视范围广、可弯曲角度大、镜身小等特点，逐渐应用于气道异物的取出。
健康所系，性命相托，此次儿童支气管镜下异物取出术推动了儿科支气管镜诊治技术的发展，新增了生命护航利器，至此，儿童支气管镜已成功开展了支气管镜检查术、支气管肺泡灌洗术等。它已成为了儿科医生不可或缺的左膀右臂。儿科医护人员也将继续不断学习支气管内镜技术，开展新业务新技术，使儿童支气管镜技术更好更快地发展，造福更多的患儿。
什么是儿童支气管镜检查？
支气管镜检查是一项内窥镜检查，一般从鼻腔插入，通过咽喉、会厌、声门到气管及细支气管。能直接的观察其中的病变及呼吸道的各个解剖部位的异常。是呼吸系统疾病的诊断和治疗的一项重要方法。通过支气管镜术可以进行形态学诊断、肺泡灌洗（BAL）、毛刷刷检术、粘膜活检（TBLB）、ROSE、球囊扩张气道、热冷消融术以及呼吸道异物取出术等检查和治疗。由于儿童支气管镜治疗创伤小、可以明显缩短病程及改善预后、具有可重复性，操作简便，并发症少，明显改善了儿科呼吸系统以往保守治疗不能达到的效果。
什么儿童需要做支气管镜检查？
（1）喉鸣；（2）反复或持续性喘息；（3）局限性喘鸣；（4）不明原因的慢性咳嗽；（5）反复呼吸道感染；（6）可疑异物吸入；（7）咯血；（8）撤离呼吸机困难；（9）胸部影像学异常：①气管、支气管肺发育不良和/或畸形，②肺不张，③肺气肿，④肺部团块状病变，⑤肺部弥漫性疾病，⑥纵隔气肿，⑦气道、纵隔占位，⑧血管、淋巴管、食管发育异常，⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者；（10）肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；（11）胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；（12）需经支气管镜行各种介入治疗者；（13）心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；（14）其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。
什么儿童不适合做支气管镜检查？
支气管镜检查是一项比较安全、并发症出现几率比较低的检查，但风险是存在的，在知情同意书里会将风险详细告知，在行儿童纤维支气管镜检查之前，会详细的进行术前评估，术中轻柔操作，同时做好各种并发症出现的应急预案。其相对禁忌证：（1）严重心肺功能减退者；（2）严重心律紊乱：心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者；（3）高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥；（4）活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等；（5）严重营养不良，不能耐受手术者。
做支气管镜检查前患儿需要做什么准备？
1.遵医生医嘱做好检查前的相关辅助检查，如血常规、凝血功能、心电图、胸部CT、心脏彩超、甲乙丙肝等。由直接监护人即患儿的父母亲签署知情同意书。2.如有发热、心动过速等应休息，待生命体征平稳后再行检查。3.检查当天需要禁食水4-6小时。
做支气管镜检查痛苦吗？
采用的是基础麻醉加局部麻醉法，在行纤支镜检查时会对支气管粘膜进行利多卡因喷洒，能较大程度减轻患儿的痛苦，同时选用的咪达唑仑有很好的遗忘作用，不给患儿留下不愉快的操作记忆。
支气管镜检查术后需注意什么？
1.手术结束回病房后，家长怀抱时注意使患儿的头稍后仰，较大的孩子平卧将枕头垫于肩颈部，以保持气道通畅，不能擅自离开病房。2.术后禁食禁饮2～3小时，3小时后可以试进流质饮食，如果无呛咳方可进食，以低温清淡软食为宜。
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