惊险，太惊险了!
一名超低体重的新生儿靠有创呼吸机维持呼吸，并发生严重的支气管肺发育不良。
医生说，可能会出现严重的肺实质、肺血管以及气道损伤。
支气管镜探查势在必行！
一个比巴掌大不了多少，体重3.3斤的早产男婴住院50余天仍不能脱离有创呼吸机，最终发生严重的支气管肺发育不良。3月3日，医院新生儿科联合呼吸与危重症医学科为患儿成功行电子支气管镜探查术。医院适用电子支气管镜探查术诊疗的最小胎龄及最小体重新生儿，填补了新生儿支气管镜检查的空白，也标志着医院新生儿科、呼吸与危重症医学科在危重疑难症诊疗上再上新台阶。
宫内感染、宫内发育不良……，多种因素导致小宝贝29周就来到了这个世界，出生时体重仅0.75kg，是一名极早产超低体重新生儿。之后，小宝贝相继发生了严重的呼吸窘迫综合征、败血症、毛细血管渗漏、真菌性肺炎等情况。住院50余天仍不能脱离有创呼吸机，最终发生了严重的支气管肺发育不良。
严重的支气管肺发育不良可导致严重的肺实质、肺血管以及气道损伤。对于带着有创呼吸机的小宝贝而言，呼吸道管理尤其是深部痰液的清除迫在眉睫。
新生儿科周卫萍主任和呼吸与危重症医学科王丽峰副主任术前反复讨论，在充分完善术前准备及应急抢救措施的前提下，决定为患儿进行支气管镜探查。
3月3日12：00，新生儿科医护人员经转运暖箱呼吸机辅助呼吸下顺利将患儿转运至呼吸内镜中心。
新生儿气管管腔窄、气管软骨柔弱、气管黏膜血管多、管腔弹性组织发育差和纤毛功能相对弱。再加上患儿体重仅3.3斤，先天发育不足，上述生理功能更加不健全，雪上加霜的是患儿处于气管插管机械通气状态。
根据患儿出生体重判断，气管插管内径最大只能是直径3-3.5mm的管道，这意味着常规4.8mm支气管镜不能通过气管插管，无法完成检查。
鉴于该患儿的生理特点及病情需求，我们采用了超细支气管镜来进行检查。
与此同时，还有三个困难摆在两个团队面前。
首先，超细支气管镜镜身细小，在实际操作中存在一些困难，经一定硬度和曲度的气管插管管道进入软镜，使软镜弯曲角度受限，术中观察视野受限，且新生儿支气管变异、迂曲较多，气管镜走形较为困难，难以到达分支支气管腔观察更远端的病变。其次，气管镜工作孔道细小，抽吸能力差，气管内粘稠痰液往往不能一次抽吸干净，需反复进行负压抽吸，故需精确掌握负压大小和点吸技术，既能保证痰液抽吸干净，又不会因为过大的负压导致气管塌陷发生。最后，因为术中患儿无法脱离呼吸机，所以气管镜插入后存在漏气和镜身进入气道影响通气的情况，可能间断出现低氧现象。在这一过程中，医护人员们需要密切观察患儿生命体征，防止持续低氧导致不可逆的损害。
支气管镜探查术开始后，连接三通管在不脱离机械通气的前提下，王丽峰副主任快速反复从另一接口经气管插管到气道内观察总气管、左右各主支气管管腔是否通畅，观察黏膜结构是否正常及气管是否有塌陷，同时对气管腔内的痰液、痰痂进行清理，使气道通畅。术后患儿呼吸窘迫症状明显减轻并安全返回NICU，为下一步治疗奠定了坚实的基础。
新生儿电子支气管镜作为一种微创诊断及治疗技术，越来越多的被应用于临床。电子支气管镜细小、柔软可弯曲，可进入肺段、亚段支气管以下，有利于观察气管黏膜、管腔有无畸形或异常，有无赘生物、异物、出血点、瘘道及分泌物等。
本次新生儿科与呼吸与危重症医学科通力合作成功完成超低体重新生儿的气管医院今后在婴幼儿气管、支气管病变的诊治奠定了良好的基础。
-----------文章来源新生儿科呼吸与危重症医学科文案编辑
何昱编审
邓丽华
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