肺结节的随访需根据每个患者个体化处理。Fleischner和BTS指南是最新和主流的偶发肺结节管理指南。指南根据患者的结节特征(密度和大小)和癌症风险有具体的建议。关于密度，这两个指南分别对实性和亚实性结节提出了建议(表2，3)。
最近更新的Fleischner指南是全球范围内最广泛应用的指南(表2，3)。根据密度、大小、结节数量(单发或多发)和患者的癌症风险管理肺结节。重要的是，35岁以下或已知肺外恶性肿瘤的患者被排除在指南之外，不适用于肿瘤学分期或肺癌筛查计划。
对于小于8mm的实体结节，建议进行CT随访；对于大于8mm的结节，建议考虑在3个月内进行CT，PET-CT或组织取样。建立这个8毫米的截止点是基于恶性肿瘤的风险。时间监测取决于初始结节大小和患者风险。结节直径越大，患者的风险越大，随访时间间隔越短。对于小于8mm的肺结节，随访方案将取决于患者的风险(高风险或低风险)、大小（6mm或6-8mm）。低风险患者(6mm)的结节无需随访。根据患者的风险，CT随访可以从3到24个月。
多个小结节也根据患者的风险和结节大小进行管理。在这种多发结节的情况下，随访更接近于排除肺转移(图11)。非钙化实性结节随访两年，因为两年的稳定性意味着良性(图12)。在SSN中，需要更长的随访时间，因为其中许多是惰性或生长缓慢的肿瘤(图13)。直径为≥6mm的GGNs应随访5年，每2年复查CT。实性成分6mm的PSN应每年复查CT随访评估5年。初次随访后实性成分≥6mm的PSN高度怀疑侵袭性恶性肿瘤。
图11CT图像显示左下肺6mm实性肺结节，随访观察3年稳定。在至少2年内随访无变化的实性病变定位良性病变。
图12亚实性肺结节随访。（A）1.5mm薄层CT示右下肺的纯磨玻璃结节；（B）3年后随访CT显示大小略增加，出现5mm实性成分，高度怀疑腺癌。患者手术，病理显示出贴壁生长，中央入侵区域较小，证实为MIS。对亚实性结节需要更长的随访期，因为其较多是惰性或缓慢生长的肿瘤。
图13上叶薄层CT部分显示多个和双上肺亚实性体结节。在右上叶中识别出更大尺寸和密度的结节。在多发性肺结节的情况下，建议基于最大结节来评估风险，3-6个月内进行随访CT。
BTS指南基于结节体积和VDT的大小，以及Brock模型或Herder模型(包括PET-CT结果)评估的癌症风险。这些指南涵盖患有肺结节的成年人(≥18岁)，与Fleischner指南的主要区别之一是，BTS指南不排除既往有恶性肿瘤治疗史的患者或在肺癌患者治疗随访CT中检测到的结节，并且排除了具有良性特征的结节以及叶间裂和胸膜下结节。
BTS指南(表2，3)对实性和亚实性结节使用5mm或80mm3的截止值，因为在NLST和Nelson试验中，4-6mm结节患者中肺癌的患病率为0.5%。小于5mm的结节不需要随访。对于实性结节，建议对结节最大直径（5-8mm）或（≥8mm且mm3）患者进行CT监测，并用预测模型BROCK模型对肺结节（≥8mm或≥mm3）进行初步风险评估，若预测恶性肿瘤的风险是10%，则需完善PET-CT病推荐使用Herder≥模型进行风险评估。
如表2所示，5-6mm肺结节每年随访一次，而结节直径为6-8mm，随访时间为3个月，早于Fleischner指导原则，说明此时CT将可靠地检测到较大结节的生长，并且还将早期监测到吸收的结节。后期随访主要依靠VDT。自动化或半自动容积法比直径测量更准确，VDT评估的准确度在1年后比3个月更好，尤其是小结节(6mm)。在多发性肺结节的情况下，建议以最大结节的风险评估为基础(图11)。在CT随访中必须计算VDT来决定处理：根据VDT有不同的选择；(I)VDTd，考虑停止随访或CT随访；(II)VDT：-d，考虑活检或CT随访；(III)VDT≤d，考虑切除或局部治疗。
同样在亚实性结节的情况下，较Fleischner指南更早的随访，在3个月使用薄层CT，若结节是稳定的，通过Brock模型评估恶性肿瘤的风险以决定随访方案。其他肺结节管理指南来自美国胸科医师学会，肺癌筛查的具体指南来自美国放射学会(ACR)和加拿大作者Lu-RADS。
这些指南中没有一个是专门针对有肿瘤病史的患者的结节。大多数指南排除了肿瘤病史患者，此次具有肿瘤病史的患者的肺结节的管理特别具有挑战性。在最近向胸部放射学会所有成员发送的一份关于肿瘤患者偶然发现的肺结节处理标准的调查中，放射科医生倾向于报告每个检测到的结节，并定期推荐后续CT检查。
在这种情况下，75.84%的受访者建议对每个偶然发现的结节进行短期随访CT，因为结节大小是决定随访时间的最重要因素。在肿瘤病史患者中，通常的建议是3到6个月的随访，因为与原发肿瘤相比，转移瘤的VDT最短。在肿瘤患者中，与非肿瘤患者相同，基线随访中的结节比新发或偶发结节具有更低的恶性风险(图14，15)。
常见的结节在肿瘤病史患者中很常见，其中大多数为非恶性。结直肠癌患者在胸部CT上不确定肺结节的发生率从4%到42%不等，大多数(70%)没有任何临床意义。有一些放射学发现癌症患者中常见结节的恶性度增高的特征为：大于6-7mm的结节，结节数目，轮廓不规则和胸膜嵌顿的存在。
图14通过肿瘤患者右上肺CT筛查出结节，在12个月的CT随访期间，微小结节进行性增大（箭头），提示恶性肿瘤，无论大小如何。
图15黑色素瘤的患者的CT随访中新的结节（圆形区域）的生长，怀疑转移。在肿瘤患者中，新发或偶发结节的恶性风险高于基线随访中结节。
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