食管癌科普篇（五）
no.1为什么食管癌患者需要进行营养支持？
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，主要表现为进食时梗阻，中晚期食管癌患者多存在食物摄入不足的问题。同时，得了食管恶性肿瘤后，患者机体营养代谢活跃，加上摄取不足，食管癌患者发生营养不良的风险加大，如不能及时纠正和补充，则会直接导致营养不良，并影响患者的生活质量，降低患者对治疗的耐受性，加速恶性肿瘤进展，危及生命。
no.2术前进行营养支持的方式有哪些？
术前，能进食的患者可采用口服营养治疗；对于进食困难的患者，可采用留置胃管的方法，进行鼻饲或行肠外营养。
术中，通常会留置中心静脉导管，以便术中及术后补液、以及进行肠外营养治疗。
有时，术中也会放置空肠造瘘管或鼻十二指肠营养管，以便术后早期进行肠内营养支持治疗。空肠造瘘管是食管癌术后患者常规留置管路。空肠造瘘管放置过程安全，术后管路护理方便，采用该方式进行肠内营养，安全有效可长期留置，患者不会感到不舒服。
no.3术后如何补充营养？
食管癌患者术后有5~7天时间不能进食或不能全量进食，对于发生吻合口瘘的患者禁食时间更长。为使身体维持正氮平衡（指氮的摄入量超过排出量）状态，促进术后恢复，应给予积极营养支持治疗，除保持正常生理需要量外，应适当增加热量及含蛋白质的营养物质的摄入。一般情况术后热量补充量维持在每公斤体重25~30Kcal，可以满足术后恢复需要。
其中，在术后48小时禁食期内，无需特殊营养治疗，仅仅给予补液治疗即可；48小时后，患者全身炎症反应逐渐消退，肠道吸收功能基本恢复，此时可进行肠内营养，如营养量不足，可辅助肠外营养补充。肠内营养液的补充多采用营养泵方法进行。
术后3~4天，多数患者可达到完全肠内营养。如术后恢复顺利，在恢复经口进食后，可逐渐减少经空肠造瘘管肠内营养的补充量，直至完全采用经口肠内营养。
no.4出院后还需要补充营养吗？
食管癌患者术后1~3个月，经口进食量无法满足正常生理需要，为避免发生营养不良，出院后患者应继续进行家庭营养治疗。可给予经空肠造瘘管的肠内营养，或口服肠内营养补充。
对于术后进行辅助放化疗患者，因为药物或治疗的副反应可能出现食量减少、恶心、呕吐、腹胀、便秘等不适症状，存在一定程度上的营养不良风险，因此建议保留空肠造瘘管至治疗结束，或至进食基本正常，营养不良改善后再考虑拔除。这期间的营养治疗我们建议以肠内营养为主，如患者出现明显腹胀、恶心、呕吐，可以采用肠外营养快速纠正水电解质紊乱。
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图文：汪洋
排版：陈婺
审核：李学昌王伟
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