术前谈话医生一般会说到三点内容：1、手术怎么做，2、手术有什么风险，3、术后如何恢复。手术签字时，面对一条条天书一样的文字，如何去理解，如何判断手术风险，这是患者及家属的必修课。在这里，我想用简单的语言告诉您如何看待手术风险。
一、手术同意书中常见的手术风险可以有下列分类方法：
分类常见并发症与手术直接相关出血，中转开胸，呼吸衰竭，乳糜胸，胸腔感染，吻合口瘘，残端瘘，神经损伤，食管损伤，术后咳嗽，伤口慢性疼痛，皮下气肿等与手术间接相关心脑血管意外，肺栓塞，其它脏器功能下降（肝、肾、消化道）短期并发症出血，中转开胸，呼吸衰竭，乳糜胸，胸腔感染，吻合口瘘，残端瘘，神经损伤，食管损伤等长期并发症术后气喘，慢性咳嗽，慢性疼痛，残端瘘，神经损伤二、外科医生谈话时，会根据患者身体条件、病情、家属信任情况，有选择地进行介绍。
三、不同手术方式，决定手术风险，切除范围越大，并发症越多：
1、肺楔形切除术：几乎无短期并发症，患者一般可顺利出院，可能有慢性咳嗽、疼痛等不适感。
2、肺叶切除术：出血，呼吸衰竭，残端瘘，肺漏气、皮下气肿，拔管后胸水残留，慢性咳嗽、疼痛、气喘等不适感。
3、袖式肺叶切除：除肺叶切除相关并发症外，还有吻合口瘘、肺不张、感染可能。
4、全肺切除术：除肺叶切除相关并发症外，重点有出血、呼吸衰竭、心血管意外，远期并发症有肺心病。
四、以下根据不同情况，进行并发症介绍
1、小结节、磨玻璃结节患者：通常体检发现，没有什么症状，这是当前所有大的胸外科最常见的患者群体。手术风险不大，需要多考虑长期并发症：慢性咳嗽、疼痛、气喘等对生活、工作的影响，肺叶切除术后对肺功能的影响。这也是为什么对一些小结节患者，我主张多保守观察的原因。人有五个肺叶，切除一个并不是在做减法，手术带的的创伤可能会导致生活质量下降，这个对年轻患者尤其重要，毕竟40-60岁是上有老下有小的年纪，是家里的顶梁柱。关于什么样的小结节应该切，可以参考我之间的文章：肺磨玻璃结节都应该手术么？
2、70岁以上、吸烟史、肥胖患者：术中可能遇到钙化淋巴结，有中转开胸、出血的风险（参考胸腔镜手术为什么要中转开胸？）。术后主要风险是呼吸衰竭、心脑血管意外。所以对于这类患者，术前肺功能锻炼非常重要：戒烟、深呼吸、吹气球、雾化吸入、排痰等。
3、结核病患者：包括耐药结核、咯血、空洞型肺结核、毁损肺、曲菌球、合并支气管扩张、包裹性脓胸等。这类手术范围大，创伤大。主要并发症是：（1）术后出血，进行二次开胸止血手术；（2）支气管胸膜瘘，长期带引流管；（3）胸腔感染、伤口感染，长期带管或换药；（4）呼吸衰竭，气管插管、上呼吸机等。
4、CT上表现为实性结节/肿物的肺癌患者：这类患者也多无明显症状，或轻微症状，术后分期Ib~IIIA期，手术难度可能不大。但因为是实性结节，恶性程度比磨玻璃结节高，淋巴结清扫的一般比较彻底，可能有乳糜胸、喉返神经损伤。术后饮食不要过于油腻，多吃肉，少喝汤（排骨汤、鸡汤、鸽子汤等）。
5、以咳嗽、疼痛为症状就医者：希望通过手术减轻或消除症状。我想说，不可能。手术只会带来更大创伤，除非医生认为症状与肺上疾病有直接关系。所以这类患者，要考虑手术目的是什么？如果是良性病变，是不是先做个穿刺更好些？
6、特别着急，不断要求医生将检查提前（或是这检查不想做那检查不想做），张口就是“我认识***”，在北京医生看来不是特别高位（县市级领导）又要求特别多，认为钱能解决一切的患者等。这类患者有以下特征：想搞特殊化，希望得到特殊照顾，对手术期望特别大，特别紧张。并发症容易出现在这类患者身上，比如肺漏气皮下气肿、乳糜胸、慢性疼痛、呼吸困难（衰竭）等等，通常也不是严重的并发症，但会让患者的紧张情绪进一步加重。所以在医生圈里常有这句话“越是事儿的人越容易出事”，保持平常心很重要。肿瘤长了好几年，想早2、3天手术，有意义么？如果一个患者折腾的全病房医护人员都不喜欢，对他自己能有好处么？我讨厌什么样的患者？（1）直呼医生名字，（2）经常性打断我与其它人说话，（3）不断催检查催手术，（4）与护士有争执，（5）不分时间给我打电话，（6）公主病，官太太习气等。说这么多，就是希望医患能相互尊重，您能顺利出院，我能顺利收下一个患者，仅此而已。
总结：胸腔镜技术越来越成熟，患者质量越来越高，严重并发症越来越少。手术短期并发症医生通过药物、操作一般都能解决，但远期并发症能陪伴患者终身。其实说到底还是手术的益处和风险哪个大的问题，如果您犹豫不决，可以微我，给您建议。
首都医科医院
微创诊疗中心王冲主治医师
胸外科王冲赞赏
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