颈部气管瘘修补1例
Acaseoftracheocutaneousfistulaclosure
郭庆，姚文岚，罗庭庭，和桂琴
[关键词]气管（Trachea）；瘘（Fistula）；修补术（Closure）
颈部气管瘘多见于因手术、外伤、感染等原因导致的气管壁及颈部软组织缺损，形成气管腔与颈部皮肤之间的通道，一旦通道壁肉芽增生或被覆，上皮就无法自行封闭即形成气管瘘。因致病因素的不同，术者的手术习惯不同，颈部气管瘘修补的手术方式多种多样，现以我科1例因手术造成的颈部气管瘘病例，简要复习颈部气管瘘修补的手术方法。
1 病例资料
患者，男，76岁，年因医院行甲状腺肿块切除术+左甲状腺切除+左颈部淋巴结清除+气管造瘘术，拔管后气管造瘘口长期不能愈合，为求手术封闭瘘口入住我院。患者既往高血压及糖尿病病史10余年，体格检查：T：36.5℃，P：76次/min，R：18次/min，BP：/90mmHg，发育正常，颈前偏左处可见造瘘口约2cm×1.5cm（图1），发声时需堵气管瘘口，声音嘶哑，颈部未及肿大淋巴结（图2）。入院后给予控制血糖血压，并应用医用塑料贴膜及纱布封闭气管瘘口3天，观察无憋气后行手术治疗。
手术经过：患者平躺垫肩，待全麻满意后碘伏常规消毒，包头、铺单。取气管瘘口外5mm做环形切口，切开皮肤、皮下组织，沿皮下分离少许瘘管壁，直至沿气管纵轴对合瘘管壁时无张力，妥善止血，沿气管纵轴内翻缝合瘘管壁皮下组织，封闭瘘口，放置负压引流管，分层缝合切口，无菌敷料包扎伤口，术毕（图3）。
术后给予抗生素及止血药物治疗，术后第1天，负压引流约3ml，伤口敷料干燥，伤口周围无皮下积气或积液。术后第2天伤口换药，见伤口无裂开，表面可见少量结痂，予以清除后未见脓性分泌物，伤口周围无皮下积气或积液，负压引流约2ml，给予拔除负压引流管。后每日观察伤口愈合情况及有无皮下积气或积液，术后2周拆线，伤口愈合良好，无皮下积气或积液。术后4周复查颈部伤口愈合良好，伤口周围无皮下积液或积气。
2 讨论
本例气管瘘患者系因甲状腺肿瘤手术中切除部分气管前壁，术后患者长期带管导致瘘口周围肉芽组织生长，拔管后造瘘口不能闭合而形成。该患者颈部瘘口较大，发音时需堵塞瘘口，咳嗽时常经瘘口喷出痰液，且无法游泳、淋浴，影响的正常生活。此外，患者长期经瘘口呼吸，空气无法经鼻腔等清洁加湿，使肺部感染机会增大。因此及早修复气管瘘有利于改善的生存质量。
气管瘘修补的手术方法多种多样，手术不仅要封闭瘘口，还应防止重建后的气管塌陷或狭窄[1]。董民声[2]报道采用二期手术方法修补1例成年男性外伤所致的颈部气管瘘。该方法一期行胸肩峰皮管手术，皮管成活后5周行二期手术移植皮管，包括在瘘口下方构建U型皮瓣后上翻以皮肤面重建气管腔，应用胸肩峰皮管胸端覆盖瘘口处创面。为防止重建的气管塌陷，还应用耳廓软骨强化被覆皮瓣，并行低位气管切开防止术后发生呼吸困难及咳嗽冲击皮瓣影响愈合。此方法耗时长，不宜应用于幼儿。之后新的手术方式层出不穷，樊玉林等[3]报道利用胸锁乳突肌制作肌膜肌肉瓣修复颈部气管瘘。该方法通过游离后胸锁乳突肌肌腹制作以肌肉为蒂的肌膜肌肉瓣，经皮下隧道覆盖瘘口，由肌膜重建气管腔。陈文弦等[4]报道利用第6肋软骨构建由3条带有软骨膜的弓形软骨支架的筋膜皮瓣修复1例大小为6cm×4cm×1cm的颈部气管瘘。李东军等[5]报道利用翻转舌骨下肌皮瓣并移植肋软骨或人工骨，转移局部皮瓣修复创面的方法修补颈部气管瘘。
本例手术方法类似张耕等[6]报道的“翻转皮瓣二层缝合法”，此方法借助瘘管内壁重建气管内壁，可减少重建后气管壁肉芽生长，防止再次狭窄，同时二层组织使重建的气管前壁较牢固，不宜塌陷，而且手术简单，治疗效果满意。
参考文献
1.张清泉，宋西成，王强，等.经气管切开内镜下置入T形管治疗胸段气管狭窄.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，，6：-.
2.董民声.喉气管瘘修补术（附病例报告）.中华耳鼻咽喉科杂志，，4：-.
3.樊玉林，凌荧，尹蔚明，等.利用胸锁乳突肌修复颈部气管瘘孔及食管缺损.中华耳鼻咽喉科杂志，，16：99-.
4.陈文弦，钟德才，迟汝澄，等.弓状软骨插入筋膜皮瓣修复巨形颈气管瘘及喉狭窄一例.中华耳鼻喉科杂志，.27：.
5.李东军，陈文弦，马培堂，等.舌骨下肌皮瓣修复喉气管瘘.中华耳鼻咽喉科杂志，，30：.
6.张耕，郭英，周慧芳.喉癌放疗后的气管瘘修补术.天津医科大学学报，，14：，
第一作者简介：郭庆，山东人，主治医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科临床研（Email：guoqingxt
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