局部进展期直肠癌术前单纯化疗能否取代放化疗？新辅助治疗后获得临床完全缓解（cCR）的患者是否考虑局部切除？IDEA研究结果给我们带来了哪些启示？如何更好地处理转移性结直肠癌？快看专家怎么说！
来源丨医学界肿瘤频道
8月4日，赛诺菲公司携手北京市希思科临床肿瘤学研究基金会CSCO青年专家委员会和广东省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会举办的“赛诺菲全国中青年消化肿瘤精英论坛”在广州隆重召开。
本届论坛聚焦结直肠癌新辅助治疗、辅助治疗及局部治疗三大学术热点和前沿话题，各位专家学者“敢胃先行，肠享未来”，在气氛热烈的讨论交流中，不仅展现了国内结直肠癌领域中青年学术骨干最Young的学术态度，更碰撞出朝气蓬勃的思想火花，为结直肠癌的临床实践带来了最新、最前沿的治疗方案！
会议现场：肿瘤专家郑树教授精彩发言
1局部进展期直肠癌新辅助治疗，该如何选择？
此次会议的第一环节聚焦“局部进展期直肠癌新辅助治疗策略的个体化选择”，邀请华中医院邱红教授、医院赵林教授以及医院丁培荣教授发表主题演讲，并且精心安排了多位专家的讨论环节，共同探索新的治疗模式。
在术前新辅助放化疗联合根治性手术的治疗规范下，局部进展期直肠癌由于手术难度大、并发症发生率和局部复发率高，对患者生活质量影响较大，其个体化、规范化治疗仍存在诸多难点和争议。例如新辅助放化疗加入奥沙利铂的价值如何？术前单纯化疗能否取代放化疗？新辅助治疗后获得临床完全缓解（cCR）的患者是否考虑局部切除？这些问题在会议现场引发了热烈讨论，专家学者们各抒己见，精彩纷呈！
赵林教授以“选择合适人群避免新辅助放疗或新辅助放化疗”为主题进行报告，她认为直肠癌新辅助化疗可使部分患者获益明显（pCR6-10%）且避免了放疗的不良反应，但总体获益率不如同步放化疗高，所以筛选患者是直肠癌新辅助化疗需要解决的重要问题。
目前，NCCN指南推荐cT3N0或任何cT,N1-2或cT4的患者进行放化疗，cT1高危Nx或cT2Nx可选择放化疗；ESMO指南推荐cT3c以上或cT3,MRF（直肠系膜筋膜）受累或cN1-2的患者进行放化疗，cT3a/b若全直肠系膜切除术（TME）质量不高可选择放化疗。临床实践中，可根据新辅助化疗的反应选择合适患者，具体标准还有待更多研究证实。
邱红教授在报告中和大家回顾了FOWARC研究的数据及成果。该试验设计了传统标准方案（5-Fu+亚叶酸钙+放疗）、mFOLFOX6（5-Fu+亚叶酸钙+奥沙利铂）联合放疗方案和单纯mFOLFOX6方案，其结果显示，与标准方案相比，增加奥沙利铂治疗的患者PCR更高、单纯化疗的患者可达到相似疗效且毒性更低、手术并发症更少。
这一研究结果不仅证实了奥沙利铂在局部晚期直肠癌新辅助放化疗中的地位，还发现了术前放疗可能增加术后吻合口瘘的发生率、影响年轻患者生育功医院难以执行等缺点，提示探索合适的新辅助化疗方案具有切实的临床意义。
丁培荣教授围绕直肠癌患者WatchWait策略及缩小手术范围的相关内容分享了自己的经验及看法，对于严格评估为cCR的患者可以选择WatchWait，放化疗后退缩良好且标准无法保肛时可将缩小手术作为次优选择，并期待更多大规模研究提供循证依据。
对于以上问题，邓艳红教授认为，未来的趋势一定是更多的患者不需要放疗，尽管单纯化疗还面临诸多问题，但相信未来会有更大空间让单纯化疗发挥更大的用处。
在今年ASCO会议的结直肠癌Poster专场中，邓教授团队就公布了局部进展期直肠癌单纯mFOLFOXIRI方案新辅助化疗单臂II期研究的最新数据，其结果显示，在纳入的84例患者中，81例接受了手术，其中10例患者在新辅助化疗后因肿瘤退缩不明显或因肿瘤较大MRF仍为阳性接受了长程放疗。全组患者的pCR率为19.8%，肿瘤降期率达到44.5%。而单纯化疗组的71例患者，pCR率为15.5%（与传统5-FU联合放疗的pCR率相近），肿瘤降期率为42.3%。
所以邓教授表示，如果化疗能够达到影像学精准评估下部分缓解（PR）以内，那么外科手术不用放疗已经非常安全。对于年轻、保肛意愿强烈的超低位直肠癌患者同样不支持放疗。但目前来看，三药化疗仍效果不佳的患者，放疗是必不可少的。另外，邓教授说自己唯一纠结的点就是想要追求更高的WatchWait时，放疗也是必要的，所以科室现在的主流还是采用mFOLFOX6联合放疗方案。
讨论嘉宾（从左到右）：哈尔滨医院韩鹏教授；西安医院肿瘤外科夏鹏教授；医院普外科副主任谢锷教授
韩鹏教授认为目前临床采用的新辅助化疗方案很难让病人达到cCR，所以想达到cCR后进入WatchWait仍然需要放疗。而在化疗过程中不加上放疗，如何评估患者的缓解情况，缓解后又如何选择手术时机以及哪些病人能够通过新辅助化疗达到cCR，都是未知的。这样的情况下，很多外科医生在评估之后，如果达到PR则考虑手术，就会失去一部分可能达到cCR或pCR的患者。
夏鹏教授认为个体化治疗最重要，目前的NCCN指南、ESMO指南都比较笼统，临床医生一定要扮演好决策者的角色，在治疗一开始就要根据患者的分期、基本情况、个人意愿等量身定做适合的治疗方案，如果患者不希望进行很强烈的手术，那就可以按照WatchWait的思路来制定具体疗法。
谢锷教授指出，选择新辅助治疗一定要重视保肛这一问题，如果患者需要保肛，则倾向于不加放疗，否则出现pCR局部切除后再次手术的话保肛的可能性极小。但如果患者原本就很难保肛，考虑个人意愿之后，采用放疗或许能够增加pCR，进入WatchWait。
综合以上观点，我们发现对于局部进展期直肠癌，术前新辅助放化疗联合TME手术仍然是目前标准的治疗方式。而提高术前分期的准确性和新辅助治疗的pCR率、甄别新辅助治疗后真正pCR的患者进入WatchWait、进一步降低术后远处转移的发生等，还需要更多的临床研究来探索和证实。
2结肠癌辅助化疗，新纪元来了？
除了争议不断的局部进展期直肠癌新辅助治疗，本届论坛的另一亮点就是对于结肠癌辅助化疗的讨论。在会议的第三环节，此次大会主席、医院陈功教授以及医院朱骥教授就“结肠癌辅助治疗最佳时间长度”这一热点问题发表了精彩演讲，分别从临床医生和统计学的角度剖析了今年ASCO最火最热的IDEA研究。
化疗作为结直肠癌治疗领域的重要基石，已经走过了60年的历程。目前，包括NCCN指南在内的国内外指南均推荐6个月FOLFOX（氟尿嘧啶，亚叶酸钙，奥沙利铂）或CAPOX（卡培他滨，奥沙利铂）为III期结肠癌辅助化疗的“金标准”方案。
而今年ASCO会议上万众瞩目的IDEA研究，则对结肠癌辅助治疗的现行标准发起挑战，旨在评估III期结直肠癌FOLFOX/CAPOX方案辅助化疗3个月的疗效是否非劣效于6个月术后标准辅助治疗。其研究结果一经发布就引起全场轰动，成为大家北京哪家医院治白癜风疗效好北京白癜风医院哪个比较好
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