随着高血压、糖尿病发病率逐年的增高及人群寿命的延长，慢性肾脏病的发病率呈逐年升高的趋势，由此导致慢性肾衰竭，进入透析的患者进行性增加。若进入透析，可以选择的方式有血液透析和腹膜透析。若选择血液透析，则首先需要建立血液透析的血管通路，也就是血透患者的“生命线”。首选的血管通路为自体动静脉内瘘，因为其使用寿命、并发症发生情况都优于人造血管内瘘和深静脉导管。
内瘘使用过程中需要对其进行维护。维护的优劣，直接影响患者动静脉内瘘的并发症、使用寿命及医疗费用。所以，今天，让我们来了解一下，对于血液透析的患者，如何进行自体动静脉内瘘并发症的监测与维护。
自体动静脉内瘘最常见的并发症包括：血栓形成，出血，感染，动脉瘤形成，中心静脉狭窄，我们逐一进行介绍。
1、血栓形成：主要由以下原因导致：过早使用、手术技术问题、血管本身病变、高凝、低血压、休克、血色素升高过快及内瘘受压等；相关的临床表现有内瘘口处无杂音、震颤；静脉流出道塌陷或触及血栓；栓塞处可感知疼痛。那么应该如何预防？避免过早使用、操作规范化、避免内瘘手臂负荷过重、内瘘血管不用于其他操作（如输液、抽血等）、防止低血压、若有血管疾病进行处理。如果发生以上情况，医院就诊，根据病情，可行如下处理：内瘘溶栓、取栓术或修复术。需要强调的是，患者自己应该加强内瘘监测，每日检查内瘘处杂音及震颤，发现异常及时就诊。
2、出血：由以下原因导致：穿刺；透析后穿刺点压迫不正确；抗凝治疗；存在感染。临床表现有穿刺点渗血或血肿；防治：穿刺后正确压迫；若应用抗凝药物，进行剂量调整；穿刺处出血、皮下血肿，24小时内冷敷，24小时后，热敷，给予喜疗妥治疗。
3、感染：常见原因：个人卫生差；消毒不严格；血肿形成；内瘘周围皮肤感染。可以有如下表现：皮肤局部发红、肿胀、皮温高、疼痛、脓性分泌物。全身可表现为发热，查血培养阳性，发现细菌生长。为防止此类情况发生，需要让患者建立良好的卫生习惯；保持皮肤干燥、清洁；严格无菌操作；若内瘘周围皮肤感染，积极控制。如果患者发现内瘘感染，及时就诊。
4、动脉瘤形成：主要与以下原因有关：过早使用内瘘，加重内瘘损伤；采用区域穿刺法；内瘘近心端血管狭窄。主要表现为内瘘血管瘤样扩张。为了预防，建议内瘘成熟后使用；避免区域穿刺；若出现动脉瘤，可给予弹性绷带适当加压包扎，如果动脉瘤过大，瘤壁很薄存在破裂的危险，建议手术处理。
5、中心静脉狭窄：主要与反复行深静脉插管手术、长时间留置深静脉导管、胸部手术、PICC、放置起搏器、血流剪切力相关。我们可以看到患者上肢肿胀；浅表静脉曲张；双侧上肢肿胀程度不等等表现。为及早发现，建议定期检查双侧上肢围度，若出现明显差异，提示静脉高压症存在，考虑存在中心静脉狭窄。建议及时就诊，若诊断明确，根据情况需行介入或手术治疗。
以上是血液透析患者自体动静脉内瘘常见的并发症。做好内瘘的维护，定期做好监测内瘘的工作，将能为血液透析患者保留更多的血管资源，延长透析“生命线”的使用寿命，减少病痛，节省更多的医疗花费。
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