内瘘的自我护理
一、内瘘术前的了解事项
动静脉内瘘是血液透析顺利进行的基础，血液透析流量是保证透析充分性的重要因素之一。内瘘手术只是一个小手术，不用特别担忧。
1、动静脉内瘘需要患者与医护人员共同护理，共同呵护。
2、制作内瘘一般以非惯用侧的上肢为主，因此造瘘早期就应保护上肢血管，避免静脉注射或抽血。
3、保持皮肤的清洁，剪短指甲，防止感染。
4、为保证之后的透析效果，手术前就应提前进行血管锻炼，如甩臂、握健身球等。
二、内瘘术后的护理：
动静脉内瘘建立后，要做好自我护理。内容包括：
1、术后应抬高患肢，减少回流，可于腕下垫一枕头抬高手臂。
2、如出现胸闷、心悸等症状及时向医生汇报。
3、观察局部有无麻木、发冷、疼痛等。
4、吻合口处出现血肿、渗血严重等异常时要及时通知医生。
5、要学会判断内瘘是否通畅的方法，触摸内瘘血管有无震颤或用听诊器听诊有否血管杂音。
6、要防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂不要枕于脑后，不要过度屈曲，衣袖要宽松不持重物，术侧不佩戴过紧饰物。
（图片：具有多年手术经验的李甦主任技巧娴熟）
7、术后1周左右即进行握拳锻炼，促进血管扩张。
8、内瘘侧手臂捏橡皮球3~4次/日，时间逐渐延长，从3~5分钟/次到5~10分钟/次。（我科备有多个健瘘球供新透析患者应用。）
9、内瘘成熟时间一般为8~12周，内瘘的成熟取决于患者血管的自身条件、手术情况及术后患者的配合情况。一般应静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内痉直径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血液流量。3个月不能达到所需流量，即视为手术失败，应重新手术。
三、内瘘使用后的护理
1、透析前用肥皂水清洗造瘘侧手臂。
2、透析结束当日穿刺部位避免接触水，并用无菌敷料覆盖4小时以上。
3、止血带压迫时间不宜过长，以10-20分钟为宜，不超过30分钟，压力大者可稍松解以能触摸到震颤为宜，如不出血及时全部松开。
4、穿刺部位出血时应用无菌敷料压迫止血。
5、出现血肿时先压迫穿刺点再用冰袋冷敷，24小时以后视情况可热敷或不热敷，并涂擦喜疗妥或土豆片消肿。
6、每日检查内瘘3~4次，如震颤、杂音明显减弱或消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时来院就诊。
7、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血。
8、要正确佩戴护腕，松紧适宜，避免长时间压迫。
9、动脉瘤较大者，可采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
10、在非透析日涂擦喜疗妥，预防血栓，也可敷用仙人掌泥，但各种护理药物均应避开穿刺针眼，以免感染。
11、造瘘侧衣袖可自行修改为拉链，冬季不用全部暴露手臂即可穿刺。
12、冬季来临，内瘘注意保暖，尤其血管硬化的患者，避免体重增长过多，保证血压稳定，防止低血压引起内瘘闭塞，也需避免血压忽高忽低导致脑出血等严重情况。
如在家中或在路上出现出血，应立即竖向指压穿刺点，可用拇指指腹顺血管方向压迫止血3-5分钟，一般即能止血，此压迫方法能同时压迫皮肤和血管上的针眼。如出血量较大或出血不止，请用前法指压止血，同时立即来院。
四、内瘘止血的护理
1、透析结束后，用两个手指的指腹压迫穿刺点是最好的止血方法（拇指压近侧针眼，中指或食指压远端针眼）。
2、护士拔针后，由护士选择压迫点，再交给患者自行压迫，力度以既不出血又能摸及震颤为宜，目的是防止内瘘血栓形成及出血。
3、行动不方便的患者可由家属代为压迫。也可采用止血带进行压迫，应注意松紧度和压迫时间，防止过度压迫造成内瘘血栓形成，或压迫过松造成出血。
4、科室发放的止血带要自己专用并定期清洗。注意防止伤口的污染。
本文来源于本科室健康教育课堂宣教资料，图片：血管外科专家李甦主任正在做内瘘手术
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