动静脉内瘘发生血栓应急预案

一、发生原因

患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。

二、血栓表现

内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。

三、应急预案

1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）

方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。

2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）

3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）

四、预防措施

1、内瘘术后3－4周使用，不可过早穿刺。

2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15－30min,压力适中，以免内瘘堵塞。（压迫的近心端可触及振颤）4、透析中、后期防止低血压。

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。

7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。

8、经常活动瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2－3次/日。

来源:医院血液净化室

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