食管癌是常见的恶性消化道肿瘤之一，治疗不及时或者疗法不当，很可能会对患者的生命构成威胁，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。?病因?
食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：
1.化学病因亚硝胺。
2.生物性病因真菌。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。
3.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。
5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
6.食管癌遗传易感因素。
临床表现1.早期
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。
检查对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。
1.手术治疗
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度3厘米、胸上段癌长度4厘米、胸下段癌长度5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。
手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。
2.放射疗法
①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。
食管癌的传统治疗方法是通过外科手术来切除肿瘤，不过由于病灶发展程度、并发症以及年龄等方面考虑，放射治疗已成为主要的治疗方法。
质子治疗食管癌病例：患者男发现无明显原因及诱因的咳嗽、咳痰，右侧颈部触及一大小约2×2cm肿物，边界欠清，活动度差，无明显压痛。为行进一步治疗，年2医院，行胸部CT检查时，发现食管增厚，次日行胃镜检查示：食管癌。活检病理示：（食管）低分化鳞癌。年2医院行全身化疗1个周期，化疗结束后，右侧颈部肿物逐渐增大。质子治疗前行PET/CT（全身）检查：食管上段可见一结节状高代谢灶，最大SUV9.5，相应CT层面示食管明显增厚。双侧颈动脉鞘周围、下颈部、右侧锁骨区、前上纵隔、气管前腔静脉后、主动脉弓旁、隆突下、双侧肺门均可见多发淋巴结影，部分肿大融合，以右侧下颈部为著，相应PET层面示部分呈异常高代谢，最大SUV18.1。结论：食管癌并双侧颈部、右侧锁骨区淋巴结转移。治疗前的PET图像质子的剂量分布图质子治疗半年后PET/CT复查图像：双侧颈动脉鞘周围、下颈部、右侧锁骨区、主动脉弓旁等高代谢区消失，质子治疗效果显著食管癌传统治疗手段是手术治疗，但是高龄患者或有并发症的患者难以耐受手术，而且对于中晚期有远处转移的食道癌患者已无法达到治愈标准；并且手术的侵袭性与副作用大，开胸开腹的食道癌手术的侵袭性很大，术后并发症并不少见。并且接受切除手术的半数患者会复发。国外数据显示放射治治疗完全可达到与手术相同的治疗效果，质子治疗已逐渐成为食管癌的主要治疗方法。
颜强主任
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