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心的位置外形和毗邻

心是一个中空的肌性纤维性器官,形似倒置的前后稍扁的圆锥体,周围裏以心包,斜位于胸腔的中纵隔内。国人成年男性正常心重约(84+50)g,女性约(58+49)g,但心重可因年龄.身高、体重和体力活动等因素不同而有差异。

心约/3位于正中线的左侧,1/3位于正中线的右侧(图11-3),前方对向胸骨体和第~6肋软骨;后方平对第5-8胸椎;两侧与胸膜腔和肺相邻;上方连接出入心的大血管;下方邻膈。心的长轴自右肩斜向左肋下区,与身体正中线构成45°角。心底部被出入心的大血管根部和心包返折缘所固定,心室部分则较活动。

心有时可以反位,成为右位心,通常同时伴有腹腔内脏器官的反位。

心可分为一尖、一底、两面、三缘,表面尚有4条沟(图11-4、图11-5)。

心尖cardiacapex圆钝.游离,由左心室构成,朝向左前下方,与左胸前壁接近,在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-cm处可触及心尖搏动。

心底cardiacbase朝向右后上方,主要由左心房和小部分的右心房构成。上、下腔静脉分别从上、下注入右心房;左,右肺静脉分别从两侧注入左心房。心底后面隔心包壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻。

心的胸肋面(前面),朝向前上方,大部分由右心房和右心室构成,一小部由左心耳和左心室构成(图11-4)。该面大部分隔心包被胸膜和肺遮盖;小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨邻近,故在左侧第4肋间隙与胸骨左侧缘处进行心内注射,一般不会伤及胸膜和肺。胸肋面上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方,起于左心室的升主动脉在肺动脉干后方向右上方走行。膈面(下面),几呈水平位,朝向下方井略朝向后,隔心包与腭毗邻.大部分由左心室,一小部由右心室构成。

心的下缘(锐缘)介于膈面与胸肋面之间,接近水平位,由右心室和心尖构成。左缘(钝缘)居胸肋面与肺面之间,绝大部分由左心室构成,仅上方一小部分由左心耳参与。右缘由右心房构成。心左右缘形态圆钝,无明确的边缘线,它们隔心包分别与左.右腡神经和心包腡血管以及左、右纵隔胸膜和肺相邻。

心表面有4条沟,可作为4个心腔的表面分界。冠状沟coronarysulcus(房室沟)几乎呈额状位,近似环形,前方被肺动脉干所中断,是右上方的心房与左下方的心室表面的分界。前室间沟anteriorinterventriculargroove和后室间沟posteririnterventriculargroove分别在心室的胸肋面和膈面,从冠状沟走向心尖的右侧.它们分别与室间隔的前、下缘一致,是左、右心室在心表面的分界。前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷,称心尖切迹cardiceapicalincisure。冠状沟和前、后室间沟内被冠状血管和脂肪组织等填充,在心表面其轮廓不清。在心底,右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟称后房间沟。与房间隔后缘一致,是左、右心房在心表面的分界。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点erux,是心表面的一个重要标志。此处是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处,其深面有重要的血管和神经等结构。由于在此处冠状沟左侧高于右侧,后房间沟偏右,而后室间沟偏左.故房室交点不是一个十字交叉点,而应视为是一区域。

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