继发性食管气道瘘
食管气道瘘是病变导致食管与气道之间出现瘘道。可分为食管-气管瘘和食管-支气管瘘。多见于：晚期食管癌，食管异物，气管切开损伤气管后壁，胸外伤，器械损伤，食管腐蚀伤等。出现食管气管瘘后，部分患者可以应用食管支架置入进行封堵，而食管支架置入术的一种严重迟发型不良事件是食管气管瘘。一项纳入例食管支架术患者的回顾性研究显示，中位5个月后，16例(4%)出现支架相关性食管气管瘘。食道支架也可以造成气管受压和呼吸困难。当食管气道瘘、气道受压、食管支架及呼吸困难同时出现在一个病人身上时治疗存在着巨大挑战。
典型病例
患者葛某食管癌进展后出现食管狭窄放置食道覆膜支架后2月出现胸憋、气短气管镜下：气管下段黏膜缺损（3.0cm），可见食道支架膨入气道，气管下段、左右主支气管明显狭窄。，
取食道支架？
放气道支架？
放三腔营养管？
先取？
先放
CLINICAL
PEARL
1.硬质气管镜管下放Y形金属覆膜支架
2.拔出硬质气管镜插入气管插管3.将硬质气管镜插入食管，直视下取出食道支架4.放置三腔营养管
取食道支架视频因其真实故未过审核
欲知详情只能现场
经验总结
本患者食管气管瘘口较大，瘘口位置位于主气道下段、左主开口，如先取食道支架会造成气道漏气，通气难以保证；取食道支架可能造成食道及气道损伤，造成出血，甚至出现窒息，当出血后视野很难保证，气道及食道结构恐难以看清，造成后续治疗困难，甚至危及生命。
故此类病人处理原则：首先保证气道通畅、气道完整性。
编辑：高鸿图片：赵玉达
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