导读
年7月13日，医院肿瘤科副主任傅俊惠带领团队成功开展了目前国内首例靶向食管癌微创手术：“分子靶向荧光胸腹腔镜食管癌根治术”。
案例病人是一名64岁的食管癌患者，肿瘤大小4*5cm，伴有淋巴结肿大。手术医生通过胸部三个大小0.5～1.2cm小孔，在荧光胸腔镜下，注射分子靶向药物，通过荧光内镜特殊成像，清楚显示肿瘤，胸导管，食管肿瘤引流的淋巴管及血管，食管区域淋巴结，行精准的食管肿瘤切除及胸部淋巴结清除。再通过荧腹腔镜行胃周淋巴结清扫，注射ICG显示管状胃的血运情况，选择血管供应最好的部位，在颈部行食管胃吻合重建消化道。手术历时分钟，患者术后恢复顺利，一周出院。
手术进行中
手术是食管癌首选治疗方法，但目前食管癌手术存在几个问题：
1、如何在术中找到并判断淋巴结有没有转移？淋巴结清扫的重点及范围怎么界定？
2.手术中如何保护重要的解剖结构，如胸导管，喉返神经，重要血管，不要误伤，最大限度保持功能？
3、如何判断管状胃血液循环状态，使食管胃吻合口建立更安全，防止术后吻合口瘘及狭窄等严重并发症？
什么是荧光腔镜手术？
荧光腔镜手术是目前世界上最先进的技术之一，除了可以进行常规肿瘤的腔镜手术外，还可以同时进行血管内荧光染色、淋巴结标记、血运检测，达到肿瘤精准切除，让患者手术更为安全可靠。年日本学者Ishizawa发现肝肿瘤患者术前静脉注射吲哚菁绿，术中用近红外显像技术可检测到肿瘤组织呈现荧光，使术中肿瘤病灶的实时可视化成为可能。目前国内外已经有应用荧光腔镜肝癌切除及胃肠癌切除的报道，但未见应用于食管癌根治术相报道。
到9月10日止，肿瘤外科已成功开展荧光胸腹腔镜食管癌根术8例，荧光腔镜肝癌切除手术1例，荧光腔镜胃癌根治术1例。
食管癌照片
肝癌照片
分子靶向荧光腔镜手术的优点
傅俊惠副主任认为，分子靶向荧光腔镜手术有以下几个优点：
1、能发现潜在的早期肿瘤位置；
2、显示肿瘤引流的淋巴管及所属区域淋巴结转移情况，发现转移前哨淋巴结，精准清扫，避免淋巴结过度清扫，从而保护正常的淋巴免疫功能；
3、显示管状胃血运情况，选择血运好的吻合口位置，减少术后吻合口漏及狭窄等并发症。
荧光腔镜显示胃左淋巴结转移
荧光腔镜显示肿瘤淋巴管引流
荧光腔镜显示胃癌肿瘤部位
荧光腔镜显示清扫淋巴结
——来源“医院”心医院”
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