小伙伴们大家好，
不要问我番号，
放心，我是不会告诉你的！！
不好意思，这飙车来的猝不及防
话说飙车的老司机们是不是以单身狗居多
天天被人喂着狗粮
你们每天都吃狗粮，也可以配点酸菜吃
那你食管癌的发生可能正在路上
我们今天就来讲讲食管癌
食管癌大部分都是吃腌制食品惹的祸
首先来说说食管的分段
食管分段：分为颈胸腹三部分，胸段再分为上中下三部分
①颈段：自食管入口（环状软骨水平）至胸廓入口处（胸骨上切迹下缘）；
②胸上段：自胸廓入口处至气管分叉平面；
③胸中段：（好发食管癌）自气管分叉平面至胃食管交界处全长的上1/2；
④胸下段：自气管分叉平面至胃食管交界处全长的下1/2；
⑤腹段：此段食管最短，居于膈肌下方的腹部最上部（腹段常被包含在胸下段里）
记忆：
颈段--俩入
腹段--膈肌下
胸部--入叉上下
食管癌的好发部位为胸中段，记忆：忠厚老实（中段多见厚--髓质型多见食管癌）
临床表现：
早期表现症状:异物感或哽咽感或烧灼感
就是一个字感（feel）
就这个feel倍爽
早期就有个东西堵在食管里，还能吃饭喝水，只是老是感觉有个东西堵在那，
晚期堵的越来越严重，完全堵死了，滴水不入。
中、晚期症状：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状
题目中出现“进行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌
硬食困难—软食困难--滴水不入
晚期转移了，就可以侵犯食管外组织了，
我们来看看食管的邻居有哪些？
前心左主右奇（前面心脏左边主动脉右边奇静脉弓）
①压迫一侧喉返神经（喉返神经淋巴结是食管癌常见的转移部位），声音嘶哑；双侧喉返神经，失音窒息。
②压迫喉上神经内支，误咽呛咳；
压迫喉上神经外支，音调变低。
记忆：
猴子（喉上神经）累（内支）了喝水呛咳
猴子（喉上神经）在外企（外支）不敢大声说话（音调变低）
③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿
④Horner综合征：压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗（三小一无汗）
⑤气管食管瘘食管的前面是气管，食管的肿瘤侵袭到气管，就像两栋大楼架起一座桥。
中晚期的食管癌的分型：
（1）髓质型：最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。恶性程度最高
（2）缩窄型（硬化型）：肿瘤导致官腔明显狭窄，最易发生梗阻
（3）蕈伞型：向腔内蘑菇样突出，愈后较好。
（4）溃疡型：肿瘤表面出现凹陷性溃疡，最易出现食管气管瘘，不易发生梗阻
记忆：洋伞虽窄，凹突厚窄
记忆：忠厚老实（中段多见厚--髓质型多见食管癌）
最常见的病理组织学类型：多为鳞癌
上次说了食管是鳞状细胞，是与食物摩擦的地方，鳞状细胞癌多见
腺癌来自于胃食管反流病
Barrett食管就是说食管的鳞状上皮的位置被柱状腺上皮的侵占了，柱状腺上皮对于食管就是个异物，异物就容易癌变，容易引起的就是腺癌。
食管癌主要转移途径：淋巴转移
总结：
胃肠道肿瘤转移除了肝癌是肝内转移，其他的都是淋巴道转移
胃肠道肿瘤除了食管癌（鳞癌）和肝癌（肝细胞癌）不是腺癌，其他的都是腺癌
胃肠道感染除了OPSI和原发性腹膜炎，其他的都是大肠杆菌感染
实验室检查（空腔脏器金标准都是镜子+活检）
（1）X线钡餐：
早期——局限性管壁僵硬（早期有个瘤，毕竟有个东西长在食管里，食管不那么柔软）
中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻（那个瘤开始堵了）
（2）食管拉网脱落细胞检查：普查
怎么做呢？将一根塑胶管附带着网气囊，从口腔送入胃部，再对网气囊充气，使之可以充分接触食管壁，再慢慢往回拉……癌细胞就掉到网里去
（3）食管镜+取活检：金标准（确诊）
鉴别诊断：
（1）贲门失驰缓症：也有吞咽困难的表现X线钡餐：漏斗状或鸟嘴状改变
（2）食管静脉曲张：X线钡餐：虫蚀样、蚯蚓状、串珠样充盈缺损；
（3）胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损；记忆：葵花胃康宁（4）食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X线钡餐可出现“半月状“压迹。禁忌进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。
治疗：
①首选手术：食管癌根除术
胸中上段手术方式：胃食管颈部吻合术（把中段病变食管切了，因为切掉了中段，所以胃拉到颈部吻合）
胸下段、腹段：主动脉弓上吻合术（把下段病变食管切了，胃拉到主动脉弓上与剩下的食管吻合）
术后常见并发症：吻合口瘘或狭窄
②放疗颈段胸上段（把颈段或者上段都切了，你去和谁吻合，跟你脑袋吻合啊）所以首选：放疗
放疗---白细胞小于3x.血小板小于80x.停止放疗。
③为了提高生活质量，姑息性手术胃造瘘。
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