香港大学临床副教授黄格元医生为患儿检查
吃东西时如果食物呛到气管里，会咳嗽不止，十分难受。但潮州有一位男婴小凯（化名），生下来就有这个问题，一喂奶就呛咳，并反复出现肺炎。原来，他的食管和气管之间有一根瘘管连通，导致食物进入了气管，在医学上是极其罕见的单纯性食管气管瘘，每5-8万个新生儿之中才会有一例。
面对这种罕见的先天疾病，医院小儿外科团队仅仅在他肋部开了三个小孔，导入胸腔镜进行微创手术，成功关闭了瘘管。这种微创手术让患儿避免了传统开胸手术的巨大创伤，在全球有公开报道的成功案例尚不足十例。
初生男婴一喂奶就被呛
年3月，小凯在老家潮州出生，但父母很快发现了他与其他小孩的不同，小凯的呼吸很重，有痰鸣，每呼一下气就得点一下头，最严重是喂奶时，“别的孩子都吃得开开心心，但他经常被呛得奶从鼻子流出来，我们看得特别揪心”。爸爸郑先生说。
他带孩子到汕头治疗，医生发现气管有可疑瘘口，按照肺炎进行保守的药物治疗，症状并无明显改善，之后到广州求治同样无果。几个月下来，孩子一直吃喝不好，发育滞后，6个月大时体重只有5.5公斤，“脸上瘦得就像个小老头。”
最让郑先生绝望的是，在广州求治时，一位医生告诉他，唯一的办法是开胸做手术，但成功的几率只有1/10，而且治疗周期保守估计也需要2个月。对于几个月大的孩子来说，这么长的恢复时间，出现感染或者并发症的风险也特别高。
“医生说的没有一样有好的结果，我们当时很受打击。”
只开三个小孔让他好起来
一次偶然的机会，郑先生在论坛上看到了医院。“这是没有办法的办法了”，抱着这种心态，他来到了医院小儿外科。
接诊的杨振医生通过消化道造影检查，确认小凯的第二胸椎和第三胸椎之间存在食管气管瘘。
杨振医生说，人体的食管和气管本来是两条相互独立的管道，食管气管瘘意味着小凯的食管和气管之间长了一根管将其连通，医学上称之为瘘。如此一来，吃东西时食物就容易从食管流入气管，进而到达肺部，引发肺部感染，甚至整个呼吸系统也会受感染。
要根治这个问题，必须设法把瘘管关上。
由于瘘管位于胸腔，如果进行传统的开胸手术，很难获得足够的视野清晰地观察到胸腔内结构，加上患儿仅几个月大，也会对他造成巨大的创伤。
从香港赶来的香港大学及医院小儿外科主管谭广亨教授、临床副教授黄格元医生与团队会诊后，决定利用香港大学在小儿微创手术方面的成熟经验，尝试借助胸腔镜为患儿修复瘘管。
经过慎密的术前设计，主刀医生黄格元首先在患儿的左肋开了三个小孔，然后将管状的胸腔镜导入体内。胸腔镜上装有微型的高清摄像头，将拍摄到的图像传送到外接显示器上，医生由此清晰地观察到胸腔内结构，经过精细的操作，顺利结扎了食管与气管之间的瘘管。
“胸腔镜的使用对手术的成功很重要，因为微型摄像头可以大大扩宽视野，让医生更好识别和保护胸腔的右侧迷走神经、奇静脉等关键结构。这个患儿的肺部有长期的感染，瘘口周围组织的粘连很严重，在胸腔镜下也能更清晰地观察瘘管周围组织。”黄格元医生说。
胸腔镜手术的另一个好处是恢复快，住院时间短，这对初生的患儿尤为重要。在术后的9天，小凯就已经康复出院，而传统开胸手术至少需要2个月。此外，胸腔镜手术至今没有出现过手术并发症和死亡病例的报道。
微创是小儿外科手术的趋势
如今小凯的呼吸和进食都恢复了正常，体重在两周内就增长到6公斤，肺部感染也明显好转。来医院复诊时，他脸色红润，在妈妈的怀里跳个不停。
这是医院小儿外科进行的第一例胸腔镜食管气管瘘修复手术，在全球也仅有几例成功的报道。
黄格元医生表示，微创手术创伤小、出血少、住院时间短、美丽不留疤痕，是外科手术发展的趋势，医院小儿外科团队已率先进行了微创手术的技术推广，其中胸腔镜、腹腔镜微创手术已经达到国内领先水平，可以在腔镜下完成许多小儿高难度手术，包括先天性膈疝、先天性食道闭锁、胆总管囊肿、先天性巨结肠等，目前已成功完成多例复杂的巨大肿瘤切除术、胆道闭锁Kasai手术。
医院小儿外科团队
文/陈永祥图/李顺超
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