来源:医院
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横店金师傅因为脖子里有个“漏口”,连喝口水都要呛,还引起了肺部感染。
在多方治疗无效的情况下,医院的医生为他置入一把齿状“发卡”,修补了食管气管瘘。
喉咙里多了一张“嘴”“这一年,我是苦死了,实在是受不了了,吃啥都要呛,喝口水更是要呛死一般。”在医院门诊,45岁的金师傅一见到医生就大倒苦水。
“再这么下去,我要么被呛死,要么被渴死。”
连日来,这位金师傅一想到喝水就犯怵,他尝试过各种方法,用嘴口咂,用吸管吸,可是好不容易咽了下去,随之一阵猛烈的咳嗽就让他直不起腰。
医生看了金师傅所带的以往在上海就诊的病历,基本清楚了毛病的大概。
原来,金师傅所患的病并不常见,医学上叫做气管食管瘘。这个“瘘”字可以理解为“漏”,就是食管与气管之间有一个“洞”相通,吃下的不管吃饭还是喝水,都会从食管漏到气管,立刻引起猛烈的呛咳,还会引发肺部感染。
得了这个病,1年来金师傅可遭了大罪,遍寻名医,医院。
在上海,第一次手术效果不理想,然后是第二次手术。老金想想这次应该没问题了。可是,只好了大半年,到最近,这个洞又“漏”了,该死的呛咳又把他往死亡线上逼。
上海太远,况且几次手术也没弄好,金师傅拿不定主意了。
几近绝望中,金师傅来到医院消化内科就诊。
医生发现瘘洞治疗里面有“漏洞”可是,医院都堵不住,医院能行吗?
金师傅心里打着大大的问号。
确实,医院消化内科的医生也明白,金师傅在上海做过多次胃镜下瘘口封堵术,漏洞依在,又做了胃镜下食管全覆膜支架放置术,然后支架又脱落了。该用的办法,医院差不多都用了,我们能独辟蹊径解决吗?
大家的目光都落在科主任胡建文身上。
很多人都知道,胡建文从医近30年,碰到过穿孔、消化道出血、食管气管瘘的病人数以千计,他能一一化解,靠的是一样“看家宝”——
大胆假设,小心求证。
胡建文是个不怕难的医生,他甚至认为,医院能治的,我们能治是应该;医院不能治的,我们也要想办法治,甚至做得漂亮。
但光说也不行,要根据病人的具体情况,左右对比,前后分析,做小心的求证。
确实,胡建文的“手艺”堪称一绝,许多方面甚至超过了全省最好的专家。
不过,这次胡建文的成功,靠的首先是其细致入微的洞察能力。
“有时,医生的惯性思维会堵塞思路。”胡建医院为金师傅实施的封堵手术后认为,终于找到了前几次手术失败的原因——说起来令人难以置信——最大症结竟然是金师傅的食管气管过于“健康”。
这是怎么回事?
胡建文解释说,大多数食管气管瘘病人是由于肿瘤转移侵蚀膜壁,或本身食管狭窄,因此接触面会明显粗糙,封堵夹容易固定。而金师傅的情况比较特殊,他的食管除了有一个约0.5cm的瘘口外,并没有器质性的改变,因此,食管和气管都不粗糙。也就说,由于食管太过光滑,普通的钛夹抓力不够,会导致脱落,食管足够宽敞,使用带覆膜的支架来封堵,也很容易没有足够的撑力导致脱落。
要彻彻底底补了金师傅的漏洞,就要选择一种抓力极强的夹子。胡建文想到了OTSC封口术。
一把齿状“发卡”补了漏洞OTSC封口术用的是一种特殊的吻合夹,采用超弹性形状记忆合金制成,外形很像女性使用的多齿状发卡。这样的设计原理就是为能更好地抓取组织,同时,齿间空隙还能够预防组织的坏死。
在操作中,胡建文主任先在内镜下观察患者术后吻合口及瘘道周围组织的情况,根据瘘道的大小及内镜的型号选用OTSC吻合夹,进镜后再次对瘘道进行定位,分别用双臂钳和组织锚进行瘘口组织的牵拉试验,确定用组织锚牵拉瘘口周围组织进入施夹帽,旋转手轮释放吻合夹,对瘘口进行全层夹闭。
漏洞成功补救。
第二天,金师傅康复出院。
目前,国内内镜下治疗使用OTSC医院屈指可数,集中在北京、上海等一线城市,而在国外也仅使用也不足五年。OTSC吻合夹系统在对急性消化道出血、消化道创面全层闭合、内镜及外科术后的并发症治疗具有优势。
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