什么是食管癌

什么是食管癌？食管是一个长约25cm的肌性管道。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌后与胃贲门相接。食管壁厚3～4mm，分粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜层。粘膜层包括鳞状上皮、基底膜、固有层和粘膜肌层，鳞状上皮细胞延伸至贲门转变为胃的单层柱状上皮，鳞状上皮与贲门粘膜柱状上皮锯齿状交错，形成齿状线（Z线）。Z线是胃和食管粘膜的分界；粘膜下层由疏松组织组成，内有血管、淋巴管和神经丛，此层还含有分泌粘液的腺体；肌层分两层，内层环形，外层纵行；外膜为纤维膜，但腹段为浆膜。食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，主要病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和腺鳞癌等类型。我国以鳞癌为主（约占90%），长期以来没有明显变化。美国的食管腺癌在过去20年中每年增加5%～10%，现在已经占所有食管癌的50%以上。食管癌恶性程度高，疗效差。据SEER（Surveillance,Epidemiology,andEndResults）统计，年～年间食管鳞癌的5年生存率只有4.6%，腺癌5.3%，现在早期病例增多、外科和内科技术进步，年～年间食管鳞癌的5年生存率提高到12.3%，腺癌13.7%。为什么说食管癌预后差？食管癌预后差的主要原因包括:①食管没有浆膜层，容易侵犯邻近器官，造成穿孔和大出血。颈段和胸上段主要侵犯主动脉/大动脉、气管/支气管、胸腔和大静脉。胸中段主要侵犯气管/支气管、主动脉/大动脉、肺/肺门、心包和胸腔。胸下段主要侵犯肺/肺门、气管/支气管、主动脉/大动脉、心包和胸腔等。食管侵犯气管/支气管造成气管食管瘘，侵犯大血管可造成大出血，穿入纵隔造成纵隔炎等。②食管壁的粘膜层、粘膜下层和肌层都有毛细淋巴管网，相互沟通，向上下两个方向引流，或直接注入胸导管和静脉，容易出现淋巴结和远处脏器转移。T1病灶，淋巴结转移发生率14%～21%，T2则上升到38%～60%。而且淋巴结转移并非由近及远逐站转移，而是呈“跳跃性”。颈段食管癌出现锁骨上淋巴结转移6%，而中纵隔高达69%，腹腔为9%，胸上段食管癌出现锁骨上淋巴结转移29%，中纵隔27%，下纵隔和腹腔分别为29%和32%，胸中段食管癌上纵隔11%，中纵隔21%，下纵隔和腹腔分别为18%和40%，胸下段食管癌上纵隔10%，中纵隔14%，下纵隔和腹腔分别为27%和70%。尸检发现，约70%的食管癌患者有淋巴结转移，约50%有远处脏器转移，包括肺、肝和骨等脏器。③食管癌易出现食管内多点起源。Ｍiller等发现，1/7的食管癌患者在食管病灶2cm以外的食管内发现有第二原发肿瘤；Pradoura等在手术标本中发现，16%的食管癌病例在原发病灶外≥5cm的食管内存在多源性癌。除在食管内多发外，食管癌还容易同时或先后合并有头颈部或胃部等其他脏器的重复癌。Watanabe等随访了从到年的例食管癌，其中例（11.4%）在不同时间内合并有头颈部恶性肿瘤，9例有3个原发肿瘤，3例有4个原发肿瘤。Maomoto等随访例食管癌，27%出现多原发恶性肿瘤。在有多原发肿瘤的患者中，35%为食管内多发，65%为头颈、胃和结直肠等食管以外的其他脏器。







































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