最近和朋友讨论起工作中的种种囧事，有一个朋友特别有趣的问题：内漏是什么？是病人哪里漏了吗？是手臂上接个管子吗，透析时候接上，结束时关上吗？当时瞬间无语了......曾几何时我刚进血透室时候也是一脸茫然，的确是这样的，作为一名血透室护士，我们有较强的专业特色，有着普通病房不同的工作流程、操作规范，有着又不完全等同于门诊的诊疗方案，那么到底传说中的“内瘘”？它到底是个怎样的“朋友”呢？长什么样子，下面由我为大家慢慢揭开面纱。
血液透析是慢性肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。血液透析要求血流量〉ML/min，才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求，深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不容易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限。动脉血流量大，但部位深，穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅表静脉通过手术吻合称之为动静脉内瘘手术，这样内瘘流的动脉血静脉化，血流量充分，易于穿刺，便于观察。根据患者病情需要和血液净化方式，血管通路分为临时性血管通路和永久性血管通路，前者主要采用中心静脉留置导管，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。
是不是慢性肾衰病人就只是透析，只需要透析就行了呢？非也，血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，我们的病人分布在全院各个科室譬如急诊、ccu、心血管科、消化科、呼吸科、内分泌科、神经内外科、骨科、血管外科等等科室，作为普通病房的美小护，当你们遇到透析病人住院了该如何应对呢，血透专用导管和动静脉内瘘该如何观察护理呢？
血透专用导管仅供血液透析治疗专用，如输液抽血等治疗请勿使用此导管，透析治疗回病房后需要护士观察插管敷料处有无渗血、血肿情形，嘱患者睡姿勿压迫伤口处，应避免睡向插管侧。观察导管是否正确固定，如导管有晃动应重新粘贴固定。导管的管夹、肝素帽需维持关闭，勿让患者开关调整，松脱时可能造成感染，避免导管被牵扯移位。如导管留置在颈部，沐浴采用擦澡方式，头发清洁采取平躺式，清洗时以塑料布覆盖伤口处，保持置管部位敷料的干燥，以免发炎感染，穿着宽松式及前扣式病号服，避免套头衣服，以免拉扯导管造成松脱，可使用松紧带、发夹、头箍等物固定导管末端避免摇动，以免穿刺处出血及皮肤伤口感染。如置管部位在腹股沟处，尽量减少大腿弯曲及下床活动，以免导管弯曲及静脉血回流，造成导管阻塞，宜穿着宽松内外裤，避免更衣时造成导管牵扯移位，沐浴采用擦澡方式，避免弄湿伤口，造成发炎感染。保持会阴处的清洁，避免大小便时弄湿或弄脏伤口，必要时更换敷料换药。导管留置处如发现红肿热痛等现象通知医生进行处理，如导管不慎脱出时，将整支拔除，以手压迫止血。
动静脉内瘘的观察注意事项为以下：
1在每次透析结束回到病房，到下次来透析之前，我们称之为透析间期，需要患者及病房护士共同照顾动静脉内瘘。每天至少进行三点监测（晨起/午饭/睡前等，因为这些时间段发生问题最多）内瘘功能监测，早期发现问题，早做治疗。
监测方法：
一看：内瘘侧手臂有无红肿，硬结，破溃。
二触：健侧手触摸内瘘的吻合口，如果瘘口有震颤，说明动静脉内瘘是通畅的。
三听：将内瘘贴于耳部听，也可使用听诊器听瘘口处有无血管杂音，如果震颤和血管杂音减弱或消失，瘘口处疼痛说明动静脉内瘘就出现问题，要马上通知医生，白天透析中心上班期间可直接到透析中心，其他时间由病房医生通知肾病中心医生进行会诊。
2切记内瘘仅供透析使用，禁止在内瘘侧肢体做一切治疗，如测血压、输液、抽血，禁止在内瘘侧推注高渗液体等。
3保持局部清洁干燥，穿刺点的血痂应让其自然脱落，不得用指甲抠挖，防止感染。
4患者睡觉时尽量避免向内瘘侧肢体方向侧卧，也不要放在头部下方或身体下，避免内瘘侧上臂受压，内瘘侧肢体不得提重物（＜5kg）/带手表/佩戴过紧饰物等，最好在内瘘侧手臂衣袖下方安装拉链，避免用力搓揉瘘口（搓澡）。透析结束24小时以后内瘘侧手臂捏橡皮健身球进行锻炼，每天至少-次，适当加强手臂锻炼使血管扩张充盈。
5避免内瘘侧肢体戴腕带及使用约束带，避免内瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴松紧适宜的护腕，不能过紧，防止动静脉内瘘闭合，冬季注意内瘘侧肢体的保暖，勿用冷水洗手，以免血管收缩造成内瘘的闭塞。
6如出现低血压/低血糖/腹泻脱水/大汗等也可能导致内瘘闭塞情况，应即刻将内瘘侧肢体下垂，放在热水盆里或即刻热敷，温度宜在40度左右，医院就诊。
7透析结束1小时内，穿刺侧的肢体不能用力，防止穿刺口受血流冲击而引起针眼出血或难以止血，尤其在透析结束后起床时避免穿刺侧肢体支撑起床。
7常规请病房护士尽注意义务，如发现穿刺处出现血肿，请立即以食指和中指压迫出血部位，按压力度以不出血为准，同时能够听到杂音和触摸到震颤为宜，如已形成血肿24小时内避开内瘘吻合口可采用冷敷，使用凉毛巾冷敷，使血管收缩，减少穿刺点继续出血，并使用土豆片贴敷于血肿部位手臂（土豆中的龙葵素有清热解毒，消炎止痛的作用），但都要避开穿刺点，防止动静脉内瘘的继发感染。24小时后开始热敷，如震颤/杂音消失，内瘘吻合口处有触痛或疼痛，应及时来肾病中心会诊。
朋友们，听完我的讲述你们是不是已经认识“内瘘”这个朋友了呢？如果想再更深入的了解它，就请北京中科医院是骗子北京白癜风去哪治疗好
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