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(1) 空肠喂养:颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食,本组23例均行空肠造瘘术,进行空肠喂养与完全胃肠外营养(tpn)相比,采用空肠喂养价格较低廉,更符合生理需要,实验室监测项目较少,导管有较大灵活性,不易堵塞,且并发症较少本组23例均采用持续滴入的方法,滴入的要素营养液为营养科配制,每日滴入总量2 500～3 000ml营养液经加温后滴入造瘘管,开始时速度宜慢,约300ml/h,逐渐加快至500ml/h采用空肠喂养后,每周需复查2次电解质、肝肾功能,根据具体变化做出相应调整有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状,经过对症处理后缓解
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2、颈部伤口护理:颈食管胃吻合口瘘部伤口必须充分引流,及时冲洗,更换敷料,保持伤口清洁本组23例中有11例瘘口较大,脓臭分泌物较多,我们采用利凡诺尔液湿敷,每日换药2～3次,效果较好,4～5d后分泌物明显减少,再改用洗必泰液冲洗其余12例瘘口较小,直接用洗必泰液冲洗换药,每日1～2次经过上述处理后,大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况,肉芽组织较为新鲜有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转此时再分别辅以红外线局部照射,促进血液循环,伤口均顺利愈合
佚名
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(2) 空肠造瘘管的护理:造瘘管给予确实固定乳糜胸,严防滑脱定期消毒造瘘管管口和外壁空肠喂养完毕后,将管口妥善包扎,防止污染腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦,防止皮肤破损
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1、术后密切观察,尽早发现吻合口瘘的发生:对食管癌术后患者,特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者,术后应给予密切观察观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热,体温38℃左右,并出现烦躁不安、多汗、失眠等检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿,这提示发生了颈部吻合口瘘此时应尽快采取措施,切口伤口引流20例出现体温、情绪方面异常的患者中,有17例及时检查并处理了颈部伤口,结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合有3例由于观察不够细致,对患者出现的食管癌术后吻合口瘘异常改变未能及时处理,结果伤口愈合时间明显延长,平均达1个月伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后,局部分泌物增多而未能及时引流,引起组织张力增高,血液循环障碍,感染加重这一结果表明,术后密切观察,早期发现吻合口瘘的发生并及时处理,是保证伤口尽快愈合的前提
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