3例均行颈部t管引流,t管上极向近端通过吻合口约1 cm、下极通过坏死之胃组织达胸腔胃内、侧管经颈部切口引出接负压引流
讨论 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着支气管胸膜增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术支气管胸膜瘘的病因后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清除区域淋巴结,以延长食管癌患者术后/b> 随着增加食管切除长度和彻底清?
结果 2例t管引流后4周行食管造影见食管-胃连续性良好,拔除t管;1例放置t管8周t管引流后1-3个月每月复查胃镜,2例胃镜顺利通过,无明显狭窄;1例狭窄,胃镜扩张3次治愈
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对比剂(燕尾箭)、t管(白箭)、鼻空肠营养管(黑箭)
资料和方法 食管癌术后颈胃气管食管瘘图片坏死患者男2例,女1例;年龄51-78岁,平均63.7岁首次手术均行左颈、右胸、腹三切口胸骨后径路胃食管左颈吻合,病理均为食管中、上段鳞状细胞癌,病理分期t1-2n0-2m0第一次术后7～12天经颈部原手术切口清创确诊颈胃坏死坏死之胃壁组织薄如纸、颜色苍白,有特殊的腐败臭味,食管与胃缺损口较大,漏出物量多其中1例胃食管全脱开,相距约4 cm,颈部切口炎症反应重,因引流及时患者全身中毒症状较轻
图1 t管引流1周造影对比剂漏入纵隔内 图2 t管引流4周造影未见对比剂漏入纵隔内 图3 t管引流1个月鼻胃镜检查未见颈胃坏死穿孔
食管癌术后颈胃坏死是食管癌术后一种较严重并发症我们曾在食管旷置术后二期颈部食管重建术中发现,颈部缺损食管黏膜已再生食管周径三分新生儿气管食管瘘之二,所以认为食管胃黏膜可缘支持物(胃管等)爬行生长据此2003年9月至2010年12月我们采用t管引流法治疗食管癌术后颈胃坏死患者3例,取得了良好效果,现报道如下完全敞开颈部切口,充分引流,以防胸腔和纵隔感染,同期置鼻空肠营养管术后常规抗感染、抑酸、抗胃食管反流、调整内环境及经鼻空肠管肠内营养等治疗,病情稳定后带t管出院调养t管引流后间断经口饮灭菌生理盐水,再从t管及漏口直接引出,借以冲洗吻合口局部一般术后4周t管造影及胃镜检查,观察疗效t管引流后l周、4周造影(76%泛影葡胺)及1个月后吻合口鼻胃镜检查典型图像见图1～3
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