作者：李鸿政
来源：医学界急诊与重症频道
中心静脉穿刺置管是测量静脉压、监测右心负荷和长期静脉输液及肠外营养的重要手段，穿刺路径有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。在危重患者抢救治疗中，中心静脉穿刺置管是一种非常重要的监测和治疗方法，但危重患者病情复杂，且穿刺血管条件各异，加上实施者技术高低不等，可能会出现一系列相关并发症，所以病情沟通很重要。当然，超声引导下中心静脉穿刺置管更简便、安全、成功率高、并发症少，但不是所有地方都有超声引导，大部分中国医生穿刺置管都还是依靠对解剖的熟悉、手感等来完成操作。 气胸：多发生于锁骨下静脉穿刺，而颈内静脉穿刺（麻醉医生更喜欢这个路径）出现气胸相对少见。穿刺后要密切 血胸：穿刺过程中如果将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液可经破口进入胸腔，形成血胸。患者可表现为呼吸困难、胸痛和发绀，胸片有助于诊断。此时应立即拔出导管，并做胸腔穿刺引流，同时积极止血治疗。 血肿、创伤性动静脉瘘：由于锁骨下动静脉紧邻，操作中可能会误伤动脉，当刺破动脉时，回血鲜红且压力较大，应立即拔出穿刺针，经压迫局部后可不引起明显血肿。但在严重缺氧、休克或静脉压力升高、三尖瓣关闭不全的患者，可能不大容易判断动静脉血。此时可连接输液装置，如果是动脉，则可见液体搏动，并且液体无法进入血管。反复多次穿刺后动静脉均有漏口，局部血肿因动脉力较高，将血液挤压到静脉内可导致创伤性动静脉瘘，预防措施是穿刺退针时及时按压进针点，防止出血，并避免反复穿刺。 神经损伤：损伤臂丛神经时，患者出现放射到同侧手、臂的触电样感或麻刺感，应立即退出穿刺针或导管。 胸导管损伤：选右侧穿刺则无此并发症，但进行左侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺时就可能损伤胸导管，表现为穿刺点渗出清亮的淋巴液，此时应拔出导管。如发生乳糜胸，应及时放置胸腔引流管。 感染：一般来说，只要操作期间严格无菌操作，一般不会发生感染。导管留置期间无菌护理十分重要，一般每2-3天更换1次敷料。如患者出现不能解释的寒战、高热、白细胞数升高、导管穿出皮肤处压痛和红肿等，应立即拔除导管，并作导管尖端及血培养，同时经验性使用抗生素。 此外，中心静脉穿刺还可能引起空气栓塞、血栓形成和栓塞等并发症。
熟悉各种可能出现的并发症，一来方便病情沟通，二来做到心中有数，一旦出现迹象便可提高警惕，及时发现及处理。参考文献：1.刘大为.实用重症医学2.裘剑波等.中心静脉穿刺置管术致严重并发症六例分析.临床误诊误治年11月第27卷第11期
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