摘要
乳糜胸是指乳糜液蓄积在胸腔内，引起犬猫呼吸困难、厌食、运动不耐受等等一系列症状的常见疾病，在临床通常施行胸导管结扎术进行外科治疗。传统肠系膜造影术进行胸导管结扎需同时开胸及开腹手术对动物造成的创伤较大，胸腔镜引导下进行胸导管结扎术能有效减轻病痛，加快恢复。
关键词：胸腔镜；胸导管结扎术；猫；乳糜胸。乳糜胸是指乳糜状液体蓄积在胸腔内，可发生于任何年龄的犬猫，常见病因包括先天性（阿富汗猎犬、暹罗猫、喜玛拉雅猫）、创伤性（车祸、外伤、医源性）、非创伤性（右心衰竭、心包积液、肥厚性心肌病、胸导管损伤、纵膈团块、真菌性肉芽肿、膈疝、肺叶扭转）等。一般创伤性发病的比例不高，多数病例通过完整的诊断检验仍无法确认病因而被归类为特发性乳糜胸。治疗通常包括内科或外科疗法，外科手术方法较多，最常用的为胸导管结扎术，包括肠系膜造影后进行胸导管结扎术或直接进行胸导管结扎术。本文病例为胸腔镜指导下进行的胸导管结扎术，相比较常规开胸手术有伤口小、疼痛轻、恢复快等优势，是临床应用的必然趋势，具体报告如下：
1.病史
5岁去势布偶猫5.2kg，单猫家庭，正常免疫驱虫，不外出。近2周食欲下降，最后不吃不喝，有张口呼吸
2.临床检查
患猫呼吸急促，张口呼吸，腹部起伏大，被毛凌乱，皮肤弹性下降，心音模糊
3.影像学检查
X线片检查(图1，图2）)可见胸腔不透射性增强，无法分辨心脏轮廓，椎膈三角区肺叶钝圆，与胸壁分离。
超声检查（图3）可见胸腔内多量无回声液性暗区，暂未见心脏及其他部位明显异常。
4.实验室检查
5.诊断
胸水中甘油三酯含量大于血液内含量，胆固醇含量小于血液内含量，未发现异常细胞，排除假乳糜液和脓胸，初诊为乳糜胸，因胸腔超声和心脏多普勒未发现明显肿块及其他异常，不能明确病因，故诊断为特发性乳糜胸
6.治疗
建议进行外科方法治疗，进行胸导管结扎术，与家长沟通后在胸腔镜引导下进行手术。
7.手术过程
术前穿刺减压、吸氧，患猫右侧卧（图4），左侧胸廓剃毛消毒，贴无菌手术贴膜，以第9第10肋间近脊柱侧1/3长度处做标记点1（图5），以此点为起点沿脊柱长轴方向向头侧和尾侧距离5厘米处分别做标记点2和3，以此两点间的线段为等边三角形的底，向腹侧找到顶点位置做标记点4，顶点位置点4为镜头位置，底边点2和点3为操作孔位置，最开始标记的点1为内部操作位置。切开标记点的皮肤，硬质套管在点4位置贴肋骨前沿刺入胸腔（图6），固定螺纹套管，插入镜头，观察胸腔内部。镜头帮助下点2和点3分别贴肋骨前沿将套管刺入胸腔（图7），避免损伤肺脏（图8），固定螺纹套管，可插入吸引器，将胸腔内液体吸出（图9），再插入弯钳，准备结扎胸导管。找到主动脉（图10），用弯钳弧面向下在两个背侧动脉分支中间沿主动脉左侧小心向背侧钝剥（图11），尽可能沿主动脉背侧壁钝剥到主动脉右侧，小心翻转弯钳弧面（图12），另一弯钳配合牵引结扎线使结扎线穿过剥离出的这束组织（图），镜下打结，剪刀剪断多余线头（图14），观察有无渗漏（图15）。退出器械和套管，留置胸腔引流导管，可吸收线缝合胸壁肌肉及皮下组织，缝合皮肤（图16）。如胸腔内气体较多，可穿刺减压。
8.预后
术后常规抗感染，疼痛管理，住院护理，每天超声评估，术后3天状态良好，胸腔无气体和液体。术后4周复查无明显异常。
9.讨论
乳糜胸外科疗法包括胸导管结扎术、胸膜腹膜分流术、胸膜固定术、心包切除术等等，胸膜腹膜术后一段时间常出现阻塞，胸膜固定术也较难实施，所以最常使用的还是胸导管结扎术配合心包切除术。因常规的肠系膜造影术后进行结扎需多处手术创口，而在胸腔镜下进行手术能明显减少手术创伤，具有手术创伤小、术后疼痛轻、对肺功能影响小、对免疫功能影响小、术后并发症少并且更美观等优点，所以非常值得在临床推广应用，为更多小动物减少病痛。在临床病例中有些家长更倾向于内科疗法，通过口服苯丙吡喃酮或间断性的引流减压来控制病情，但大多数病例如能及时进行胸导管结扎术和心包切除术，还是可以痊愈的，如长期保守治疗过程中发生纤维性胸膜炎，则预后无望，故建议尽早评估何况，考虑外科疗法。
参考文献
[1]小动物临床手册(第四版）。施振声主译。中国农业出版社。，-。
[2]猫博士的猫病学。林政毅。中国农业大学出版社。年7月，-。
[3]犬猫疾病诊疗图谱。辽宁科学技术出版社。年5月，63。
作者简介：
杨安琪
年毕业于黑龙江八一农垦大学动物医学专业，之后一直在北京从事小动物临床诊疗工作。擅长小动物外科，尤其在矫形外科、显微外科方面有专长。
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