编者按：第十三届世界食管疾病大会将于年8月31日-9月3日在欧洲摩纳哥(Monaco)Grimaldi国际会议中心举办。世界食管疾病大会是由世界食管疾病专业委员会（WorldOrganizationofSpecializedStudiesonDiseasesoftheEsophagus，OESO）举办的，是食管疾病领域中最具悠久历史、最权威的国际性会议之一。本次会议中，中山大学肿瘤防治中心胸科暨广东省食管癌研究所（GuangdongEsophagealCancerInstitute，GECI）共有10篇论文在大会发言。笔者将为各位带来精彩回顾，请看以下详细报道。
在我国，开胸食管癌根治术仍然是治疗早期食管鳞癌的主要方法。虽然外科治疗效果十分满意，但部分食管切除后带来的生活及饮食习惯的巨大改变，造成生活质量不可逆转的降低是食管外科不得不面临的挑战。以经内镜食管粘膜切除术（EndoscopicmucosalResection,EMR）为代表的内镜治疗技术早已被我国众多单位接受，并累积了丰富的经验。然而，受限于EMR的技术瓶颈，内镜治疗对肿瘤长度（小于3cm）、浸润深度（不超过M3）有较高的要求，无疑限制了内镜治疗技术的推广。近年来，随着内镜技术以及设备的不断进步，经内镜食管粘膜下剥离术（EndoscopicSubmucosalDissection,ESD）逐步应用于早期食管癌的治疗。部分长距离肿瘤（3-5cm）以及粘膜下层癌（SM1-2）都能通过ESD实现根治的效果，因而备受日本学者推崇。目前，我国对ESD应用于早期食管癌治疗的报道较少，其治疗效果尚缺乏明确证据。本研究通过比较经内镜食管粘膜下剥离术（EndoscopicSubmucosalDissection,ESD）以及经胸食管癌根治术（TransthoracicEsophagectomy,TTE）两种术式治疗早期食管鳞癌的疗效差异，初步探讨ESD治疗早期食管鳞癌的潜在价值。
方法
本研究收集年1月至年12月中山大学肿瘤防治中心连续收治的早期食管癌患者（超声内镜诊断为uT1N0M0）共例。本研究按以下标准进行筛选：1、病理确诊为胸段食管鳞癌；2、治疗前排除淋巴结或者远处转移；3、未行新辅助治疗。根据手术方式的不同进行病例分组：内镜组为研究组，开胸组为对照组。两组术前均行染色/超声内镜、胸腹部CT或者PET/CT评估，明确病理诊断及分期。内镜组行“经内镜食管粘膜下剥离术（ESD）”；开胸组行“经右胸、上腹、左颈三切口食管癌根治术（Mckeown）+全纵隔淋巴结清扫术（Total）”或“经左胸食管癌根治术（Sweet）+标准纵隔淋巴结清扫术（Standard）”。从中比较两组手术基本情况、住院费用、手术并发症、复发转移模式、无瘤生存期以及总生存期的差异。
图1：ESD常规手术流程示意图（本病例为超常规范围切除，4/5周、切除长度7cm）
流程解析：1）染色内镜；2）标记切除范围；3）粘膜下注射液体垫；4）粘膜下剥离（IT-Knife）；5）完整剥离病变粘膜层及粘膜下层；6）食管粘膜大体。
结果
本研究最终入组病例例，内镜组43例，开胸组61例。内镜组R0切除率为86.05%（37/43），开胸组R0切除率为98.36%（1/61）。内镜组手术并发症为：术中穿孔（3/43）、术中大出血（1/43）、纵隔气肿（2/43）以及食管良性狭窄（1/43）。开胸组手术并发症为：肺部感染（16/61）、吻合口瘘（2/61）、吻合口狭窄（3/61）。内镜组平均住院天数11.53天，开胸组26.74天，P=0.01。内镜组平均住院费用.03元（±32.12），开胸组.51元（±.10），P＜0.01。随访截止于年8月，内镜组术后出现局部复发或转移11例，经积极二线治疗后，仍获得长期疾病缓解10例。故开胸组无瘤生存期较内镜组延长但未达到统计学差异（P=0.），而开胸组总生存期与内镜组无明显差异（P=0.）。目前，研究病例尚未完全达到随访终点，有待今后进一步完善。
图2：两组术后无瘤生存期的比较（DFS，月）
图3：两组术后总生存期的比较（OS，月）
结论
“经内镜食管粘膜下剥离术”（ESD）相对“经胸食管癌根治术”（TTE），实现“经人体自然腔道内镜手术”（NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery,NOTES）的第三代微创治疗理念。其并发症少、费用低以及术后生活质量高的优势，可能是早期食管鳞癌患者的最佳选择。当然，ESD存在复发转移风险较高的不足。但本研究数据表明，经过严格术前评估及术后随访观察，即使ESD术后出现局部复发或转移，积极进行二线治疗仍能达到与开胸根治术后相媲美的生存获益。
评论
本研究在OESO大会发言获得OESO组织现任主席GeorgeTriadafilopoulos教授以及本届大会共同主席Myung-GyuChoi教授的好评。以下摘录并翻译两位专家的评论，以供读者阅读。
图4：笔者与OESO组织主席GeorgeTriadafilopoulos教授合影
“这是一项非常有意义的对照研究。一直以来，我们内镜医生对ESD治疗早期上消化道肿瘤的安全性与有效性充满信心，但绝大多数研究都基于单组内镜治疗的观察性报道。该研究通过ESD与TTE两种术式疗效的直接比较，我们可以很直观了解到ESD治疗早期食管癌的优劣，对我们的工作非常有指导意义。——GeorgeTriadafilopoulos教授图5：笔者与本届OESO大会共同主席Myung-GyuChoi教授合影
“据我所知，“ESDVSTTE的疗效对照研究”，这项研究设计是世界范围内的首次报道。该研究有望解答多年来对ESD治疗早期食管鳞癌长期疗效的疑虑。当然，研究部分数据尚未达到最终随访终点。我非常期待最终的数据结果，这对内镜手术治疗消化道肿瘤太具有应用指导意义了。——Myung-GyuChoi教授作者简介
图6：笔者黄清源（左）与罗孔嘉（右）合影
罗孔嘉，主治医师，肿瘤学博士，就职于医院胸科。从事胸部肿瘤外科治疗的临床工作，擅长以内镜外科技术为基础的早期食管癌、早期肺癌以及胸膜疾病（包括不明原因胸腔积液）的诊断及治疗，如：经内镜食管粘膜下剥离术ESD、经内镜食管粘膜下隧道肿物切除术STER以及软式胸腔镜检查等。以第一作者/共同第一作者身份发表SCI8篇，包括AnnSurg、AnnThoracSurg、AnnSurgOncol以及BrJCancer等。目前是AME出版社AnnalsofTranslationMedicine杂志的SectionEditor。
黄清源，医院在读博士，年7月于中山大学肿瘤防治中心取得临床医学硕士学位，主要研究兴趣包括肺癌和食管癌的个体化治疗、微创治疗与预后结局。目前以第一作者/共同第一作者身份发表SCI论文6篇，累计影响因子达17，年参加在温哥华举行的WorldCongressofISDE，做口头报告。
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