●病史简介
患者：男，71岁，退休。
主诉：乏力半年余于.4.20入院消化科。
半年余前无明显诱因出现乏力，双下肢为著，伴活动后胸闷、喘息，伴呃逆，无头晕头痛，无胸痛咯血，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适，医院查胃肠镜示：胃癌，幽门不全梗阻，病理示：胃体下段黏膜慢性炎，局灶考虑中分化腺癌。为进一步诊治来院就诊，门诊以“胃癌”为初步诊断收入，自发病以来，神志清，精神一般，睡眠饮食差，大小便正常，体重下降5kg。
l既往史：“2型糖尿病”12年，口服“二甲双胍片0.25gtid”治疗，
未监测血糖。
l10医院输血。
l胃肠镜（-04-08）示：胃癌，幽门不全梗阻，病理结果回示：胃体下段黏膜慢性炎，局灶考虑中分化腺癌。
l个人史：既往纺织厂工作，余无特殊。
l婚育史：无特殊。
l家族史：无特殊。
入院检查
体格检查
生命体征：体温36.5℃、脉搏78次/分、呼吸18次/分、血压/81mmHg；
胸部：腹软，无压痛、反跳痛。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
辅助检查
胃镜：食管粘膜色泽正常，管腔扩张可，齿状线清晰。贲门扩张可。胃底见大量胃液潴留，胃体小弯、前壁、后壁见巨大溃疡性病变，延伸至胃窦，胃窦变形，幽门不能明视，镜身无法通过，活检6块送病理。
免疫组化示：胃腺癌
PET-CT：（1）胃角-胃窦部小弯侧壁增厚，胃旁小淋巴结，代谢增高，符合胃癌伴周围淋巴结转移改变；（2）双肺弥漫性多发团片影，结节影，空洞影，部分内伴包裹性积液，代谢增高；纵隔及双肺门多发高代谢肿大淋巴结；以上考虑感染性病变可能，建议结合实验室检查。
.5.3
血常规：白细胞8.08*10^9/L、中性粒细胞百分比79.5%、淋巴细胞计数1.01*10^9/L、血红蛋白97.0g/L、C-反应蛋白8.77mg/L、血沉38mm/h（0--28）。
PCT、G实验、GM试验、ANCA、CCP、自身抗体谱均阴性。
肝肾功能电解质：白蛋白33.2g/L，余无明显异常。
T-SPOT.TB:
●初步诊断
1、胃腺癌
2、双肺阴影：感染？非感染？
3、2型糖尿病
●诊断治疗
患者出现发热，最高38度，多37.5度左右，仍乏力，后转至该院呼吸与危重症科。
行气管镜检查
右主支气管及其所属各叶段支气管可见少量白色稀薄分泌物，抽吸后见管腔通畅，粘膜光滑；左主支气管及其所属各叶段支气管可见少量白色稀薄分泌物，抽吸后见管腔通畅，粘膜光滑；接入环形径向超声，于右上叶后段支气管探及可疑病灶，于病灶处盲检，灌洗、刷检。
肺泡灌洗液GM-试验0.44
灌洗液涂片镜检可见抗酸阳性杆菌（+）
灌洗液Xpert耐药结核阴性
气管镜盲检病理
追问病史，患者入院前2月余间断有发热，多37.5度左右，每月出现2-3次，持续1-2天自行降至正常，伴乏力、盗汗。
基础影像学资料
肺泡灌洗液病原学NGS（.5.8）
病理免疫组化
●治疗
确诊的NTM病需要进行抗分枝杆菌治疗，尤其痰抗酸染色阳性和（或）影像学有空洞的NTM肺病。
MAC病的治疗方案推荐：对于有纤维空洞的MAC肺病或严重的结节性病灶及支气管扩张症患者，建议每日治疗方案：阿奇霉素~mg/d或克拉霉素~0mg/d（体重50kg时用mg/d）、利福平~mg/d（体重50kg时用mg/d）和乙胺丁醇15mg·kg-1·d-1，口服；治疗开始3个月应用阿米卡星肌内注射、静脉滴注或雾化吸入，疗程持续至痰培养阴转后至少1年。
.5.9给予患者利福平0.45gqd、乙胺丁醇0.gqd、克拉霉素0.5gqd、阿米卡星0.6gqd。患者用药4天后至胃癌化疗结束至出院未再发热。
●案例总结
（1）病原学二代基因测序可以提供更高阳性率的病原学检测依据。
（2）对于少见病原体，病原学二代基因测序可以更快更准确地提供依据，减少漏诊、误诊。
探因医学
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探因医学科技有限公司是专注于病原微生物临床分子诊断产品研发和mNGS临床测序服务的高科技企业，是国内最早一批进入病原体宏基因组二代测序临床应用赛道的企业，现有团队余人。公司已在上海、广州等多地设立医学检验实验室，业务范围覆盖北京、上海、广东等全国多个区域，已与全国医院开展临床与科研合作，科研项目达百余项，团队已发表SCI高影响因子文章数篇。在国家临检中心组织的全国下呼吸道感染宏基因组测序室间质量评价中，探因医学斩获三项满分。作为国内病原微生物检测领域的先驱者，探因医学将始终坚持“探渊寻隐，识原明因”的信念，与临床专家共同努力一道攻克病原体精准诊断的技术难点，用先进的医疗产品与服务为大众的健康保驾护航。
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