读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《胸部CT诊断》
原著主编：赵丽琴、李铭
肺隔离症
1.临床概述
肺隔离症是由于先天性肺动脉发育异常，一部分肺组织不能由正常的肺动脉分支供血，病变肺组织供血来自主动脉或其分支；按有无独立的脏层胸膜分为肺叶内型和肺叶外型，前者较常见；叶内型临床表现为反复感染，伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，叶外型多无临床症状。
2.CT表现
主要发生于双肺下叶，以左肺下叶后基底段最常见；平扫表现为多种形态，如边缘光滑的囊状薄壁空腔或密度均匀实性肿块，也可为囊实性病变，边界多清楚，合并感染时周边可见实变及磨玻璃密度灶，可合并肺气肿；增强后病灶可见体循环供血。
3.鉴别诊断
肺隔离症主要与肺部炎症、先天性肺囊肿、肺脓肿等疾病辨别，鉴别点主要是增强后是否存在体循环供血动脉。
4.知识拓展
叶内型和叶外型肺隔离症的鉴别要点
叶内型：常见，见于较大儿童或成人，男女比例接近，症状为反复感染，好发左肺下叶，无独立脏层胸膜，胸或腹主动脉分支供血，肺静脉引流，相关畸形罕见，发病时间较晚，常因为反复肺炎或咯血就诊。
叶外型：少见，见于婴幼儿，80%为男性，症状为肿块，好发左肺下叶，有独立脏层胸膜，腹主动脉分支供血，体静脉引流，畸形常见，如单侧膈肌麻痹、单侧膈疝，发病时间较早，常因其他先天性异常就诊。
肺动静脉瘘
1.临床概述
①定义：肺动脉与静脉分支之间存在异常交通，而未通过正常肺脏毛细血管网，又称肺动脉静脉畸形。
②病理：肺动静脉瘘由三部分异常血管构成：供血动脉、引流静脉及二者之间的异常交通血管。异常交通血管可为血管团或囊状血管腔，病理上分为囊型和弥漫型，前者又分为单纯型和复杂型。
③临床症状和体征：最常见症状是活动性呼吸困难，可合并鼻出血、黑便和神经系统症状；常见体征是发绀、杵状指和肺血管杂音等。
2.CT表现
平扫病灶形态多样的结节或肿块影，大小不一，边界清楚，密度均匀，多为单发；增强后可见病灶明显强化，强化程度同肺血管相同，可见与病灶相连的肺血管；CT灌注扫描可见左心房提前显影。
3.鉴别诊断
①其他肺血管疾病：如肺静脉曲张，该病无供血动脉和畸形血管团，仅表现为肺静脉增粗迂曲。
②肺内占位性疾病：增强扫描可有强化，但程度不及肺动静脉瘘，且没有明确的供血及引流血管。
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