近日，我科在牟向东主任医师带领下顺利开展支气管镜下光动力治疗，取得良好疗效。
患者为70余岁老年男性，因“食管癌放化疗后咳嗽、咳痰、胸闷1月”来诊。其2年前确诊食管鳞癌晚期，放化疗后病情仍进展，2月前植入食管支架后可进食流食，但1月前出现咳嗽、咳黄痰伴有胸闷。胸部CT提示肺部感染；肺内支气管被肿瘤组织包绕、狭窄。收住我科后予积极抗感染，并及时完善支气管镜检查。
图1患者胸部CT-食管支架术后、右中间段支气管肿瘤包绕
首次支气管镜检查提示气管下段、隆突、左右主支气管粘膜粗糙不平，肿瘤侵犯。应用氩气刀、激光热消融后，针对支气管内肿瘤侵犯情况，决议行光动力治疗。在进行光动力之前48小时给予目前国内最常用的光敏剂喜泊芬，用药后需避免光照，患者收治在我科病房单独布置的“暗室”中。后第二次气管镜时对气管下段和隆突、左主支气管、右主支气管各部位进行了光动力照射治疗。治疗后进行气管镜复查，可见光照后侵犯的肿瘤病变坏死，钳除后黏膜较为光整。经过上述治疗后患者咳嗽、咳痰、胸闷症状较前有明显缓解。
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图-治疗前；02-光动力治疗插入光纤；03-治疗后远端黏膜
图3牟向东主任在进行气管镜检查
光动力治疗（photodynamictherapy，PDT）应用于支气管镜治疗肿瘤疾病已有40年历史，其原理是机体在摄入光敏剂一段时间后，光敏剂会更多地储存在肿瘤组织内，此时以特定波长的光照射肿瘤部位，光敏剂吸收后激活，与氧反应成高活性单态氧，在细胞内形成毒性光化学产物，引起细胞毒性和局部微血管损伤。
光动力治疗可以对气管、支气管树内的早期肺癌和癌前病变进行根治性治疗（需要病变表浅、浸润深度1cm；内镜下可以看到并能被光纤对准；无远处或淋巴结转移；不接受/耐受手术治疗），也适用于晚期肺癌的姑息性治疗，可配合消融治疗，去除管腔内肿瘤，疏通管道，改善呼吸功能。此外在鼻咽癌、喉癌、食管癌、胸膜腹膜间皮瘤等。
光动力治疗和传统手术、放化疗相比，具有靶向性准、创伤小、适用性好、毒性低、可消灭隐性癌灶等优点。但是目前不合适在气管-支气管树外不能通过内镜直视的病灶，对病患有一定选择性。欢迎有需要的病患来门诊咨询（牟向东主任门诊时间：周一下午，周三、四、五上午）。
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