我这样看细胞59
--胸腹水中的鳞状细胞癌
鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）与小细胞癌在积液标本虽然较腺癌少见，但其形态学变化有明显的特征性形态改变，只要掌握这些形态学特征，诊断和分类的准确性和敏感度都很高。
常见的上皮性恶性肿瘤之一，在全身的分布范围很广，包括：皮肤、口腔、颌面、咽、食管、肛管、子宫颈等，甚至在没有鳞状上皮的部位，如肺和支气管、涎腺、甲状腺、乳腺、卵巢、胃、泌尿道等亦可发生鳞状细胞癌。虽然鳞状细胞癌是常见、多见的恶性上皮性肿瘤的类型，但在浆膜腔积液中却是少见的类型，例恶性肿瘤胸腹水中仅见10例鳞状细胞癌，其中肺癌8例，食道癌2例。而这些病例中往往为体腔内脏器肿瘤侵犯至胸膜，造成胸腹水内脱落肿瘤细胞而所为。真正通过血管、淋巴管转移至浆膜的病例并不多见，更多见的是手术中的种植造成播散。这可能是鳞状细胞癌细胞的体积大，而淋巴管、血管管径很小，癌细胞不易通过等，有少数真正转移至浆膜腔的鳞状细胞癌往往是体积小的化生性的鳞状细胞癌，如小梭形或小角化型鳞状细胞癌。少数子宫颈小细胞性鳞状细胞癌可逆行转移至胸腔浆膜（图2-），诊断时注意病史。
在浆膜腔积液中的鳞状细胞癌形态学特征有如下的改变：在炎细胞（中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞等），红细胞背景下，可见少数癌细胞。这些细胞体积小，外形多样，多边形、圆形、纤维形等；核浆比等于或小于1；胞质明显嗜酸、染深伊红色，显均质样；核畸形明显，核深染如墨碳状；核位居中，核外形不规则，或呈长杆状；整体观在涂片中这种墨碳状核与胞质深伊红色的特点很显著。部分病例涂片中可见凝固性坏死，但为数极少（图2-，2-）。
浆膜腔积液标本中所见的鳞状细胞癌形态有一定的类型，即以小细胞角化型鳞状细胞癌为多见（图2-～），而大细胞角化型鳞状细胞癌病例少见于胸水标本中。应当注意的是癌细胞的数量亦不丰富，在涂片中分布稀疏，单个散在，不注意还经常漏诊，因此对于炎性或坏死背景标本，应仔细观察是否有鳞癌细胞。
［提示］有文献称积液标本中的鳞癌细胞类似腺癌，其实不然。只有在同时具有鳞癌和腺癌即鳞－腺癌或腺－鳞癌的情况下才会出现既有鳞癌又有腺癌同时出现腺癌细胞混合有鳞癌细胞的镜下情况。细胞学的责任是搞清楚两种细胞均存在，不要使闲所谓腺癌鳞变或鳞癌腺变的推测词。
图2-胸水标本中的肺鳞状细胞癌（数字涂片）
细胞体积小、大小不一、核深染如墨碳状的鳞状细胞癌细胞，数量较多，散在分布，其中染紫红色部分为肿瘤样素质（坏死及“鬼影细胞”）。印片法制片，Pap×
图2-
图2-胸水标本中的肺鳞状细胞癌（数字涂片）
散在和凌乱无规律分布的小鳞状细胞癌细胞大小相差很明显，呈小梭形细胞；核染色极深，如墨碳状，核形不规则，核位居中，个别细胞核偏位。MBW印片法制片，Pap×
图2-
图2-食管鳞状细胞癌胸膜转移标本
形状怪异的鳞状癌癌细胞大小不等（A），胞质丰富，瘤巨细胞多见，体积小的细胞核染色如墨碳状，大的细胞核染色质粗颗粒状，核膜不规整。部分细胞的核消失形成有形坏死物──“鬼影细胞”（B，箭头）。MBW印片法制片，Pap×
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图5-食管鳞状细胞癌胸膜转移
核大小不一、染色质深浅不一，核染色质似墨碳状，具有核染色质凝固而不能观察到染色质质点（A）；成簇的细胞间偶有连接（A、B，箭头），胸水标本电镜下见发育不良的细胞间桥。MBW印片法制片，A，Pap×；B，HE×；C，电镜切片，铅铀双染×0
图5-
图2-子宫颈鳞状细胞癌胸膜转移病例的胸腔积液标本子宫颈小细胞性鳞状细胞癌病例，癌细胞逆向转移至胸膜，胸水中见大量的坏死有形物（“鬼影细胞”），其中见有墨碳状核的癌细胞，部分坏死的有形物其中隐约可见淡染的核痕迹。MBW印片法制片，Pap×
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