肺内病变,请诊断

此病例来源于

OurappreciationisextendedtoDr.NicholasKoontz,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

青少年女性，腹痛、发热。

问题1.最明显异常的特征为？

A.纵膈肿块

B.胸壁病变

C.肺内病变

D.胸膜肿块或积液

E.腹部肿块

2.最可能的诊断为？

A.先天性囊腺瘤样畸形

B.肺淋巴瘤

C.肺隔离症

D.急性组织胞浆菌病

E.坏死性肺炎

1.C2.C

胸片

轻度肺容积减小。

心膈影大小和外观在正常范围内。

肺内血管未见明显异常。

右肺下叶病变。

胸部CT

右肺下叶病变，为树芽样不透亮影、边界不清低密度影、无强化实变区混合。

相应供血直接来源于降主动脉。

肺隔离症

急性或慢性肺炎

慢性支气管阻塞

动静脉瘘

先天性囊腺瘤样畸形

支气管源性囊肿

肺隔离症，推测感染，合并肺炎。

Pulmonarysequestration,presumablyinfected,withsuperimposedpneumonia

肺隔离症常在胸片首先发现，表现为持续性下肺不透亮区（左侧较右侧常见），除非有感染内不含气体。如果感染或与先天性囊腺瘤样畸形相关可呈多囊性或混合性。另外叶外型肺隔离症可表现为脊柱旁肿块，与神经源性肿瘤相似。

CT为诊断的主要方法。平扫示下肺不透亮区，感染或与先天性囊腺瘤样畸形相关时可为囊性并含有气体。增强CT可显示体循环动脉供血，常为降主动脉，少见情形下可为其它体循环动脉供血，包括冠状动脉。CTA有助于显示体循环动脉供血。

MRI也可显示体循环动脉动脉供血，但应用较少，因为对小儿扫描需镇静。胎儿MR肺隔离症表现为T2高信号肺内肿块。

因CTA技术的提高，传统血管造影用于显示体循环血供已较少应用。

肺隔离症=肺发育不良的无功能异常区域，与支气管树或肺动脉无交通。

先天性或获得性。

左下肺最常见，其次为右下肺。

75%为叶内型，25%叶外型。

仅影像学常较难或无法诊断。

叶内型通常为获得性，叶外型通常为先天性。

先天性肺隔离症多与其它异常相关(65%)。

所有肺隔离症均易于感染。

症状性病变通常手术治疗。

重要的是识别肺隔离症而非区别叶内或叶外型，因为出现症状后治疗相同。

如果平片怀疑肺隔离症，应行增强CT检查评估供血动脉。

References:

Mantrawadi,L.Roberts,A.Sequestration.Availableat:

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