妊娠合并高脂血症性胰腺炎是一种少见而严重的妊娠并发症，因其具有发病急、并发症多、易复发、病死率高等特点，直接危及母婴的生命安全。
近年来，通过血液灌流（HP）进行血脂清除、同时清除循环中的促炎症介质，改善了患者的器官功能，从而取得满意的治疗效果。抗凝技术是HP能否顺利有效进行的关键，由于多数危重孕产妇存在手术创伤、活动性出血、凝血功能障碍等高危出血状况，传统的以肝素、低分子肝素为基础的全身抗凝显著增加出血的风险，而抗凝不足又可能导致灌流器内凝血，影响治疗的顺利进行。局部枸橼酸抗凝作为一种新型的抗凝方式，具有简单、安全、有效等优点。
本研究对广州医院重症医学科收治的妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者，采用局部枸橼酸抗凝进行HP治疗，观察其治疗效果[1]，研究结果简要介绍如下：
1、方法
采用回顾性研究方法对患者的临床资料进行分析，研究共纳入19例妊娠并发高脂血症性胰腺炎患者，给予常规治疗的同时（禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺、抗感染、纠正水电解质紊乱及器官支持治疗等），采用健帆HA血液灌流器治疗2～3h，血流量～ml/min，每天灌流1～2次，连续灌流3～5d，甘油三酯5.65mmol/L时停止灌流。
局部枸橼酸抗凝方式：所有患者均给予4%枸橼酸钠注射液抗凝，滤器前注入，速度18～22mmol/h，通过对滤器后的离子钙（iCa2?）浓度进行检测，控制iCa2?浓度在0.25～0.35mmol/L，通过外周静脉建立通路泵入5%氯化钙5～10ml/h，保持血清iCa2?浓度为1.00～1.35mmol/L。
2、结果
2.1治疗前后的生命体征及APACHEⅡ评分的比较
19例患者HP前后体温、心率、呼吸均有明显改善（P0.05），APACHEⅡ评分HP治疗后也有明显下降，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2治疗前后的白细胞计数与生化指标的比较
19例患者HP前后白细胞计数、甘油三酯、胆固醇及血淀粉酶浓度均有明显降低（P0.05），见表2。
2.3与HP相关指标的检测
对19例患者采用局部枸橼酸抗凝进行HP前、后的血小板计数、APTT进行比较，差异无统计学意义（P0.05），血清HCO??、iCa2?和Na?三个指标在HP后恢复正常，差异有统计学意义（P0.05），见表3。
2.4母婴结局
19例孕产妇无一例发生出血、代谢并发症或死亡，均治愈出院。4例孕妇入院时已发生死胎，14例孕妇发生宫内胎儿窘迫，行剖宫产术终止妊娠，另外1例经HP后继续妊娠至足月顺产。15例存活的新生儿出院时均体健。产后随访1年半，19例患者无复发，超声、CT检查证实均无胰腺假性囊肿等并发症发生。
3、讨论
妊娠期各种激素水平的变化，对脂质的代谢有明显的影响。孕早、中期大量的胰岛素、孕激素及皮质醇促进甘油三酯、总胆固醇及血浆脂蛋白的生成和储存，并随孕周的进展稳步增加，至孕晚期达高峰，为非妊娠期的２～４倍，可出现生理性高血脂状态，但血清甘油三酯很少超过3.39mmol／L；孕晚期，受胎盘生乳素的影响，血清中游离脂肪酸水平逐渐上升，妊娠期血清脂质成分逐渐增加，在妊娠中期或晚期达到最大浓度，其中甘油三酯升高幅度最大。
血中甘油三酯主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋白形式存在，会导致血液的黏稠度明显增加，血中游离的脂肪颗粒引起胰腺小动脉和微循环发生急性脂肪栓塞导致胰腺微循环障碍；大量的甘油三酯被分解产生过量的游离脂肪酸，可直接损伤胰腺的小血管内皮细胞和腺泡细胞，从而导致急性胰腺炎的发生。
本研究证实了局部枸橼酸HP术治疗妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎安全有效，无出血风险，能迅速降低血甘油三酯水平，改善胰腺微循环，降低炎症反应，为临床治疗妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者提供了一种有效的治疗手段。
参考文献：
[1]高元妹，黄东健，廖广园，等.局部枸橼酸抗凝血液灌流在妊娠合并高脂血症性胰腺炎中的应用[J].中华产科急救电子杂志，，7(1):48-51.
健帆HA
一次性使用血液灌流器
健帆HA
一次性使用血液灌流器
文案整理：夏庆、杨春梅、林伟雄编辑：苏碧莹预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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