近年来，射频消融越来越多地应用于房颤患者，能明显改善房颤患者症状，也被认为是相对安全的治疗方法。然而据一些研究报道，射频消融仍存在高达5％的患者出现手术并发症的风险。其中心房食管瘘（Atrioesophagealfistula,AEF）是最严重的并发症之一，虽然罕见，但如果没有早期发现和适当的管理，就会导致死亡率极高。而早期诊断AEF在临床上存在困难，且对疑似有AEF患者的临床管理尚未达成共识。为此，近期一项来自澳大利亚的荟萃分析，搜索并统计分析了PubMed和EMBASE数据库中报道的AEF患者资料，其成果发表在近期JCardiovascElectrophysiol杂志上，值得我们学习借鉴。
研究结果
该研究系统性搜索了PubMed和EMBASE数据库中报道的AEF患者资料，最终纳入了来自87篇发表文献中的名患者（平均年龄59岁，男性占71％）。（Figure1andTable1）
Figure1
该研究数据搜索流程图
Table1
患者基线资料
结果显示，88％（/）的患者完成了术后胸部CT检查，其中87％显示出异常，但只有35％（34/97）能明确诊断为心房食管瘘／食管穿孔（Figure2～3）。
Figure2
AEF患者完成检查情况
Figure3
AEF的诊断方式示意图
胸部CT其它主要发现包括纵膈气肿（25/97，26％），左房或左房壁内空气（23/97，24％）（Figure4～5）；
Figure4
胸部CT检查的异常发现
Figure5
胸部CT发现异常示例
注：A：59岁男性术后12天发现纵膈气肿，伴发热和神经系统症状；B：46岁男性术后第7天左房后壁发现空气，伴发热、意识模糊和右侧肢体无力；C及其矢状面D：35岁男性术后38天发现纵膈气肿及左房内空气，伴发热、胸痛和呕吐；E、F：44岁男性术后1月发现心包气肿和纵膈气肿，伴胸部不适、恶心呕吐和呼吸困难；G：60岁男性术后2周发现心包积气（白色箭头）和心包积血（黑色箭头），伴胸痛、发热和呼吸困难；H：63岁男性术后5周发现左房空气，伴发热、全身乏力和左上肢无力。
另有11名患者术后首次胸部CT未见异常，但在平均6天之后（波动范围4～22天）再次复查胸部CT，有91％（10/11）检测到异常（Table2andFigure6）。
Table2
11名患者胸部CT复查情况
Figure6
11名患者胸部CT复查情况
55名患者完成了术后头颅CT检查，51％（28/55）显示异常，其中79％可见弥漫性空气栓塞（22/28）（Figure7）。
Figure7
头颅CT发现异常示例
注：A：63岁男性术后5周发现颅内多个空气灶，伴发热、意识不清和左上肢无力；B、C：45岁男性术后2周发现颅内空气灶和广泛面积脑梗及脑出血，伴呕吐咖啡色样物体；D：69岁男性术后50天发现脑皮质血管，硬脑膜静脉窦，蛛网膜下腔和脑实质内广泛多灶性血管内空气，伴左侧肢体无力和右侧凝视。
36名患者完成了术后经胸心超检查，只有39％显示异常。检查异常的范围包括空气（纵隔／左房），积液（胸膜／心包），食管瘘／穿孔和增厚（食道／左房），即“AEF-测试”（Table3）。此外，食管显示造影剂外渗比例达87％（13/15）；在完成了血培养检查的患者中，血培养持续阳性率为％（28/28），其中主要为链球菌（93％，26/28）。
Table3
AEF-测试
结 论
由此可见，诊断AEF仍具挑战性。在诊断AEF过程中，临床医师需要意识到胸部CT的局限性，检查异常的多样性，重复检测的必要性，脑成像结果的独特性，以及血培养阳性和炎症指标升高的重要性。
文献来源：PMID:编译：金河、何斌
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