前言
癌症患者早期常无明显症状，到医院就诊的患者大多己属中晚期，食管癌患者预后不良，即使采用合适的治疗方法，其5年生存率仅有5%～30%，有大于50%的患者不适合手术治疗，对于晚期食管癌，以缓解症状的支持治疗为主[1]。
对于中晚期肿瘤患者，体质一般较弱，常无法采用强烈的放化疗。缓释化疗粒子植入病灶局部浓度高，且局部有轻微炎症反应，无细胞变性、坏死及其他不良反应，是一种微创、高效低毒副反应的方法，提高了进展期食管癌患者生存质量、延长生存期[2]。我科于年开始应用内镜下植入缓释化疗粒子治疗进展期食管癌患者21例，取得了一定的疗效。现报道如下：
一
资料与方法
1、一般资料
入选观察组患者21例（所有病例均经胃镜下病理活检确诊为癌）。其中，男15例，女6例，男女之比为2.5∶1；平均年龄为（73.8±6.6）岁；位于食管上段者3例，位于食管中段者14例，位于食管下段者4例；经病理证实为鳞癌者19例，腺癌者2例；临床分型：髓质型1例，蕈伞型7例，溃疡型13例，所有入选患者均种植缓释化疗粒子1个疗程。
1、入选标准
完善相关检查明确有远处转移，不能进行根治手术，或患者及家属放弃手术治疗，要求内镜姑息治疗者为研究对象。
2、排除标准
对于病情危重、肿瘤广泛转移、顽固的癌性胸、腹水、严重的肝肾心肺功能衰竭、呼吸道消化道出血或生存期小于3个月，不进行缓释化疗粒子植入治疗。
2、材料与设备
电子胃镜（PENTAX公司，型号EG-）；内镜专用粒子推注器（RC-GIE型消化内镜专用，由山东创新医疗器械科技有限公司提供）；植入用缓释5-氟尿嘧啶（5-Fu）：由芜湖先声中人药业有限公司提供氟尿嘧啶植入剂（中人氟安），有效成分是氟尿嘧啶，该药植入人体内后通过渗透－扩散机制使5-Fu向组织间质扩散，有效药物扩散距离为3～7cm，其所含5-Fu可在24h内释放20%，5d释放50%，15d释放75%。
3、方法
1、术前准备
患者入院后做必要检查及对症支持治疗，一般情况改善后开始内镜下治疗。治疗前空腹8h以上，在无痛胃镜下进行治疗。
2、方法
明确无禁忌证，于内镜直视下观察病变的形态、大小和范围，计算肿瘤面积，髓质型、溃疡型肿瘤计算病灶表面积；蕈伞型计算肿瘤表面体积，植入用缓释5-FU置入操作过程，在内镜直视下，患者取仰卧位，麻醉后经口腔送入，置于病变的下端，经内镜观察病灶长度及狭窄程度。将病灶以1.0cm的层间距分为若干层，每层内以每间隔1.0cm种植一枚缓释化疗粒子（图1）；植入时每点植入10mg，依病情需要，每4周植入1次，种植3次为1个疗程，治疗期间辅以全身支持治疗，以防并发症发生。
4、观察与评估方法
1、术后观察
术后观察并记录患者症状、临床症状缓解情况及不良反应等。治疗当天禁食，从第2天起依次进食流质、半流质乃至软食。1个月后复查胃镜，行第2次缓释化疗粒子植入治疗。
2、吞咽困难改善评估
按Stooler分级，将吞咽困难分为5级：0级能正常进食；1级能进固体软食；2级能进食半流食；3级能进流食；4级不能进食。治疗提高一个级别视为改善，无变化视为稳定，降低一个级别视为无效。
3、病灶面积变化情况
以内镜下所测面积（由熟练内镜医师操作，且治疗前后均为同一人）及抗肿瘤药对实体肿瘤客观疗效评定标准为指标。实体肿瘤病灶评价标准：完全缓解（北京白癜风治疗最好的医院白癜风最好的外用药
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