年开始山东省“组团式”对口医院，援疆医疗专家充分发挥各自的专业优势，医院技术水平。一年多以来，医院的同事们密切合作，在结核二科先后收治结核性脓胸患者30余例，其中包括结核性脓气胸患者5例。经过病因治疗、局部治疗和全身综合治疗，上述病例均取得了良好效果。但是，结核性脓胸在喀什地区发生率仍然较高，严重威胁着人群健康和生命安全。结核性脓胸患者常就诊于结核科、呼吸科、胸外科及脊柱外科等，因此，需要相关各专业医生引起重视，增强诊断意识，加强结核病的规范化诊疗，预防结核性脓胸的形成。
胸膜因受结核菌感染而发生胸膜腔积脓，称为结核性脓胸。结核性脓胸因发生经过和病程不同，可以分为急性脓胸和慢性脓胸。根据胸膜受累范围，又可分为全脓胸、局限性脓胸及多房性脓胸。如果结核性脓胸同时合并感染一般化脓细菌则成为混合性脓胸。结核性脓胸是结核病中严重的病症之一，病情复杂，治疗困难。
结核菌感染侵入胸膜腔的途径有以下几种：1、直接侵入。大部分结核性脓胸是经肺内结核病灶而来，有些结核病灶在肺的边缘，接近胸膜，胸膜易于受结核病的侵蚀；有的病灶破裂，连同空气及结核菌大量进入胸膜腔，产生自发性气胸和结核性脓胸，多数病例同时伴有混合感染和支气管胸膜瘘。脊椎结核形成椎旁脓肿，胸骨、肋骨或肋软骨结核的脓肿，可能溃入胸膜腔形成结核性脓胸。胸壁结核也可能侵入胸膜腔。2、血行感染。原发感染后肺实质干酪性病变中结核菌或纵隔淋巴结、胸壁淋巴结病变中结核菌经血循环侵犯胸膜，引起感染。3、淋巴道感染。纵隔、胸壁或支气管淋巴结结核病变破溃侵犯胸膜。4、胸部手术并发症。肺结核切除术、淋巴结核清除术、胸壁结核切除或胸膜剥脱术等偶有胸腔感染，导致结核性脓胸或混合性脓胸。内科胸腔穿刺、胸腔闭式引流术、胸腔镜操作污染也可导致结核性脓胸。5、部分结核性胸膜炎急性期未能及时治疗和局部处理，逐渐发展形成结核性脓胸。
结核性脓胸初期，胸膜发生充血、水肿、渗出。可有结核结节形成。胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过较长一段时间，胸腔的浆液性积液逐渐变为脓性积液而成脓胸。肺部病灶破裂或穿刺时有其他细菌感染，则形成的纤维板层厚而坚实。并常有钙化。脓胸可为局限性，也可为全脓胸。纤维层瘢痕机化收缩，使肋间隙变窄，胸壁下陷，肋骨呈三角形，肌间肌萎缩、纤维化，脊柱向对侧凸出。有时脓液从肋间溃出，成为自溃性脓胸，在胸壁形成冷脓肿或破溃成为窦道，长期不愈。
综上所述，医源性因素在结核性脓胸的发生、发展中存在重要作用。上述各类结核病变误诊、延误治疗或抗结核治疗不规范致使病情恶化，经各种途径侵及胸膜形成结核性脓胸。结核性胸膜炎诊疗不当可发展成结核性脓胸。结核病相关手术或内科操作处理不当可能导致结核性脓胸。
从结核性脓胸的病因和发生发展过程分析，其预防具有重要意义。提高各级医疗机构特别是基层医疗机构水平，对各类结核病及时、规范、彻底治疗和正确处置手术方法是避免发生结核性脓胸的最主要环节。除急症手术外，结核病相关手术或内科操作应在强化抗结核治疗的基础上进行。一旦发生脓胸，需要尽早积极有效的胸穿抽脓或胸腔闭式引流，配合全身治疗避免发展为慢性脓胸。慢性脓胸如果有手术指征，可进行外科治疗。山东援疆专家将与当地医务人员共同努力，持续加大宣传、培训力度，加强结核病规范化诊疗，预防结核性脓胸，造福喀什地区广大人民群众。
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