精彩回顾
食管癌手术消化道重建与并发症控制
颈部吻合漏入胸腔早期有什么更有效处理方法？
郑世营
医院
胸外科主任医师
关于颈部吻合口瘘发生以后漏入胸腔，有几个因素需要分解，第一就是往往我们在手术中做颈部吻合时，食管的游离段没有达到一个比较高的位置，往往在做手术以后的吻合口的具体的落入到食管床的位置以后，会发现吻合口的位置实际上应该是在胸廓入口或者是胸廓入口以下，所以我们也高度地提示各位同道，手术当中一定要遵循一个高位吻合的原则，尽量做到颈部吻合，一定要达到高位，切记不要做低位的所谓的颈部吻合，这样的话，在手术当中发现问题的时候，也就是说发生瘘的时候，往往会对胸腔产生一个干扰。颈部吻合口瘘入胸腔除了上述的因素以外，还有就是在手术当中的时候（开放手术或者是腔镜手术），往往导致了上纵隔的纵隔胸膜的切除，使管状胃上提以后的胸廓入口处，出现了一个叫颈部吻合口的瘘以后的消化液，漏在胸腔，往往引起胸内的一些脓肿啊，感染等情况，所以前提就是高位的颈部吻合，防止吻合口的滑入，或者实际上掉入胸腔，这样的话是一个有利的因素，第二个就是放置纵隔引流管，直到颈部，是防止瘘发生以后的消化液漏入胸腔的一个重要的措施。
管胃直径、胸廓出口的宽容度对防止并发症的意义？
龚太乾
医院
胸外科主任
今天我讲的是主张做细管胃，实际上就是说我们用全胃的时候会发现一些问题，在胸廓入口这个位置这个胃在颈部的话会有点膨肿起来，会影响它的静脉回流，所以我们在做细管胃以后，像胸廓入口这些地方宽度都是足够的，因为我们颈部会做淋巴结清扫，在淋巴结清扫以后，胸廓入口这个地方的宽度是足够的，能够让这个管胃是比较松弛的通过胸廓入口，进入到胸腔，甚至我们留意相当一部分的吻合口还会掉入到胸腔里面来，这样的话就便于食物通过食管到管胃以后是比较顺畅的，前面我们讲到影响吻合口的重要的一个因素就是食物通道是一个顺畅的过程，这样的话吻合口瘘的发生几率相对来说就会减少，因此细管胃能够减少吻合口瘘的发生，在胸廓这个地方能够顺畅的通过也是很重要的一个因素。
出现吻合口漏后，需要手术干预不？什么时候查胃镜？
刘金石
医院
胸外科一病区副主任医师
目前食管癌术后的大部分的吻合口瘘都不需要手术干预，除非一些很早期的，比如术后第一天、第二天的瘘，有些情况下可以考虑手术干预，进行修补，因为这个时候炎症比较轻、污染比较轻，那么在术后的成功率还是很高的，一般来说一周以后出现吻合口瘘，基本上要靠保守来治疗，这也要分颈部吻合还是胸内吻合，颈部吻合相对来说要好一些，他一般来说是从颈部切口流出，这样对病人的影响比较小，那么愈合相对来说也比较快，胸内吻合要根据他的情况，比如通常的情况下不需要手术处理，如果引流不通畅，那要根据情况，那么有些情况是可以在B超引导下来放置细的引流管可以加强引流。还有一种就是什么时候可以做胃镜。一般来说，有些明确的吻合口瘘我们不会再去做胃镜来判断它，有些病人发烧、液气胸，出来的水又是清亮的，但是可疑有吻合口瘘的情况下，会做胃镜检查。另外还有一种情况，病人是瘘了，漏到纵隔或者胸腔，没有办法引流。这个时候会再去做个胃镜来找到瘘口以后，经胃镜下放一个比较细的管子，从瘘口里放到胸腔里或纵隔里去加强引流，这个时候对病人其实是很有帮助的。
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