我们要知道什么是肺部结节？指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。
怎么评估肺部结节的良恶性？主要包括：个体或临床特征、影像学方法和临床肺癌概率：一）临床评估：临床评估包括患者的病史和体征检查，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。临床的信息可为肺部结节的鉴别诊断提供参考依据。二）影像学技术：胸部X光片、CT及MRI均可以检测到肺结节，但鉴于胸部CT的高空间分辨率及成像方便快捷的优势，应以胸部CT检查作为肺结节的标准检查方法。对胸部不定性结节常需要进行多次随访，建议采用低剂量扫描技术以降低放射损伤。三）肺部结节恶性病变预测模型：目前有多种临床肺癌预测模型，其中以梅奥临床人员研发的模型应用最为广泛。此模型中包含6种预测肺恶性肿瘤的独立预测因素，包括年龄、吸烟（目前或曾吸烟）、结节发现前的胸腔恶性肿瘤史5年、结节直径及毛刺、位于上叶。肺实性结节：1）肺癌高危结节：直径≥15mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8mm-15mm之间的肺实性结节。2）肺癌中危结节：直径介于5mm-15mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。3）肺癌低危结节：直径5mm的实性结节。4）CT随访过程中的新发结节根据其直径大小进行进一步处理，高危结节处理同基线扫描，鉴于新发结节的恶性可能性相对较大，其随访频率较基线扫描结节高。肺部分实性结节：鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高，因此其肺癌风险度评价标准不同，1）直径8mm的部分实性结节定义为高危结节。2）直径≤8mm的部分实性结节定义为中危结节。肺磨玻璃密度结节：1）直径5mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节。2）直径5mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节。多发肺结节:多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科会诊。
胸外科
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