病人气促/胸闷了，抽血你懂吗？
BNP、肌钙蛋白、肌酐、血钾血钠...值班抢救时，如何通过验单快速了解病情？
……如果这些都不清楚，你怎么敢独立值班？
心内值班，风云变幻一瞬间，常使新手惊慌失措。
愿此「胸闷胸痛」宝典，助你见招拆招，值班不愁。
胸痛三步曲
「拉图、抽酶、含硝甘」是胸闷胸痛的「三步曲」，就是指碰到这类病人，做三件事情：
拉心电图
抽心肌酶（CK-MB）及心肌标记物（肌钙蛋白I或者T）
舌下含服硝酸甘油。三步曲虽简单粗暴，但能解决大部分问题。
三个问题需注意
三步曲虽简单粗暴，但能解决大部分问题。然而，还要注意三点：
如为心梗，肌钙蛋白于胸痛2~4h后才开始升高。因此，怀疑心梗的患者除了胸痛当时抽血，更重要的是2~4h后查心肌酶及心肌标记物。
急性心肌梗死中约7.86%患者的心电图完全正常，35.16%的患者心电图改变无特异性，仅56.97%为典型心电图改变[1]。因此，心电图正常并胸痛症状典型者（持续不缓解并伴出汗），要注意复查心电图，及追踪心肌标记物结果。
症状不典型，含硝酸甘油效果欠佳，要注意鉴别诊断。鉴别诊断主要包括以下几个方面：
a.消化系统疾病：反流性食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆绞痛等
b.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎
c.其他心血管疾病：心包炎、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、肥厚梗阻型心肌病
d.呼吸系统疾病：COPD、肺梗塞、胸膜炎
e.精神因素：心脏神经症、焦虑症、围绝经期综合征。
其中，消化系统疾病最常见，如鉴别困难，可尝试给予PPI。
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