医院食管癌MDT第五期论坛在众人期盼的目光中如期举行！
5月13日下午16点30分，门诊部2楼B区会诊中心高朋满座，本次MDT论坛特邀安医大肿瘤科顾康生教授作为首席嘉宾，给与会者带来一场《食管癌内科治疗之进展》专题讲座。顾教授就食管癌的术前术后化疗、靶向药物治疗、免疫抑制剂治疗等方面分别做了专题细致的讲解。与会者收益颇丰。会后，专家们就顾教授的授课内容进行了多轮askandquestion。顾教授针对专家提出的问题分别做了阐述和解答，取到了良好的效果。
专题讲座结束后，MDT专家组成员分别对两例食管癌病例进行了激烈讨论。
病例1：
病史汇报：患者张某某，女，64岁，因“食管癌放疗后3月余，进食哽咽1月余”收入院。患者年4月初出现进食哽咽，进行性加重，年11医院，胃镜示距门齿20cm处见隆起型病变，质脆，易出血，管腔狭窄，胃镜无法通过，胃镜病理示中分化鳞癌。-11-23胸部CT示食管中上段增厚，考虑癌。年11月末就诊我科，-11-28PET/CT示：第4-6胸椎水平食管管壁增厚，FDG代谢异常增高，考虑食管癌。经治疗组讨论后，拟行新辅助放化疗，-12-5行洛铂50mgd1+雷替曲塞4mgd2方案化疗1程，随后行食管癌精确放疗，DT：50Gy/25f。-1-17复查CT提示食管病灶缩小，患者进食梗阻较前明显减轻，拟请胸外科会诊行手术治疗，患者家属拒绝，故重新扫描，追加放疗10.8Gy/6f，总剂量达到根治性剂量60.8Gy。-2-12放疗结束。-3-19复查颈胸腹CT，评估病情稳定。-3-20行洛铂50mgd1+雷替曲塞4mgd2方案化疗1程，化疗结束2周，患者再次出现进食哽咽，医院复查CT提示食管水肿，考虑为放射性食管炎，抗炎对症处理后症状减轻。年4月因进食哽咽症状加重就诊医院，颈胸腹CT示食管病灶较前增大，年5月就诊我科，-5-6查食道钡餐考虑复发，-5-13胃镜示距门齿21cm似见隆起型病变，伴管腔狭窄。
初步诊断：食管癌放疗后复发
影像资料：
年5月13日
会诊问题：
1、该患者新辅助放化疗后疗效较好，此时局部治疗应该如何选择？手术or放疗？
2、哪些食管癌患者应该选择新辅助治疗？新辅助治疗后多长时间手术较佳？
3、该患者放疗较敏感，短期内再次出现梗阻，如何解释？目前该患者已行胃镜检查，若明确复发，下一步治疗如何选择？有无手术的可能？
会诊意见：
1、放射科王万勤主任：结合影像资料，病人食管癌类型为缩窄型，为放疗效果最差的类型，放疗后一个月复查病灶仍有残留，此次复查考虑为病情进展，病灶复发。
2、消化内科王亚雷主任：病人进食梗阻较明显，胃镜可见食物残渣较多，准备不够充分，检查较困难。若要进一步明确诊断，建议病人提前空腹2-3天复查胃镜。
3、放疗科吴齐兵主任：病人就诊我科室，拟行术前新辅助放射治疗，放疗25次时行CT检查效果明显，与患者家属沟通后，家属表示放弃手术治疗，继续放疗。后追加放疗10.8Gy/6f，总剂量达到根治性剂量60.8Gy。但后期效果欠佳，现出现病灶复发，下一步治疗方案？
、胸外科葛威主任：患者行根治性放疗后，胸膜粘粘明显，手术难度大，且易造成出血，手术暂不考虑。
5、介入科赵本胜主任：患者的病灶与气管较近，若行支架介入治疗，可能会致肿块向前推进压迫气管，窒息可能，介入治疗并非最佳选择。
6、肿瘤内科吴红阳主任：病人的放疗效果肯定，但病情进展较快，建议使用紫杉醇脂质体药物行化疗治疗。
7、中西医结合肿瘤科张锋利主任：患者放疗效果肯定，目前患者一般情况尚可，同意吴红阳主任意见，可使用小剂量的化疗维持治疗，长期带瘤生存，保证生活质量。
病例2：
病史汇报：男，65岁，因“食管癌术后5年余，发现颈部包块1年”入院。.12.23医院行胃镜提示距门齿35-40cm处黏膜僵硬，见不规则新生物，病理示浸润型鳞状细胞癌。.1.6在全麻下行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术中及术后情况不详。术后于我院肿瘤内科行TCF方案辅助化疗2程，后因消化道反应未完成后续治疗。.2患者发现颈部核桃大小无痛性肿块，.4.24超声提示左侧颈部低回声包块（考虑肿大淋巴结），穿刺病理提示转移癌（分化差，倾向于鳞癌）。.4.28于肿瘤内科行颈、胸、腹、盆腔CT平扫+增强未见其他部位明确转移灶。年5月-6月在肿瘤内科行L-PTXmgd1+奈达铂mgd1方案化疗3程，后患者未定期复查及治疗。年4月1患者发现左颈部再次出现肿块。查消化道肿瘤五项未见异常。.4.23颈、胸、腹部CT平扫+增强：食管癌术后改变，伴左颈鞘区淋巴结肿大，与.6.28相比淋巴结肿大，其他部位未见转移灶。于.4.24重复方案行L-PTXmgd1+奈达铂mgd1化疗1程。
影像资料：
初步诊断：食管癌术后伴颈部淋巴结转移
会诊问题：后续治疗方案
1.局部放疗？
2.手术切除淋巴结？
3.联合化疗？
会诊意见：
1、放射科王万勤主任：结合影像学资料，患者诊断明确，淋巴结考虑为转移灶，且较前增大明显。
2、胸外科葛威主任：患者淋巴结系术中未清扫彻底，现包块较前增大，可考虑请头颈外科会诊，行局部手术切除治疗。
3、放疗科吴齐兵主任：患者系下段食管癌患者，伴上颈部淋巴结转移，考虑为远处转移，全身性治疗（化疗）是必要的，局部的淋巴结转移灶可考虑手术或放疗治疗。
4、介入科赵本胜主任：患者的术后病理不详，分期不详，且术后未行规范化治疗，现局部治疗需与患者及家属充分沟通，配合治疗。
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