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{医院}
呼吸与危重症医学科李玲（主治医师）什么是肺癌？
肺是人体的呼吸器官，由气管、各级支气管和肺泡组成。发生于支气管和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤称为肺癌。按生长部位可分为中心型肺癌、周围型肺癌。
肺癌的流行病学史
肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，在癌症死因中，肺癌排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7%。我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位，死亡率均排名恶性肿瘤的第一位。地区分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高。
肺癌高危人群的筛查
高危人群筛查：1.是否吸烟：吸烟是肺癌的最大危险因素。吸烟的数量越多，肺癌的风险越大。因此，戒烟从不嫌晚。不吸烟的人75岁死于肺癌的概率为0.3%，吸烟人的概率为6%，高50倍，平均每6个吸烟人中有1个会死于肺癌。2.之前是否得过肿瘤比如之前得过跟吸烟相关的头颈部肿瘤，或者因为肿瘤接受放疗或者使用烷化剂治疗奇金淋巴瘤都会增加肺癌的风险。3.家族中是否有人得过肺癌肺癌患者有家族聚集现象。4.与肺癌致癌因子的接触史如放射性物质铀，氡等；砷、铬等金属。5.肺部既往感染性疾病史：如肺结核或肺部真菌感染等。6.是否有其他的肺部疾病：如COPD（慢性阻塞性肺疾病）或肺纤维化等，可能为高危人群。肺癌的常见症状
肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现等。1
原发肿瘤本身局部生长引起的症状
①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。
②咯血，肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。咯血是最具有提示性的肺癌症状。
③无诱因的体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状。
④发热：肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。
⑤喘鸣、呼吸困难：如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。
2
肺外症状
肺外症状是肺癌对其他系统作用引起的综合征，据统计约有半数肺癌患者一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现，无形中成为肺癌的早期信号。但由于这些症状与肺癌似乎占不上边，常误诊其它疾病，因此我们要有所警觉，注意掌握这些信号，这对早期诊断和早期治疗会有帮助。
肺癌主要的肺外症状：
1、肺癌的转移灶引发的肺外症状
由于肺癌早期就可发生转移，且转移灶往往发展迅速，因而转移灶的临床症状较明显。主要有：
01
胸痛
模糊难以描述的胸痛或钝痛，常为肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性肺炎波及部分胸膜或胸壁所致
02
声音嘶哑
直接或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经，可使声带麻痹导致无痛性声音嘶哑。
03
咽下困难
侵犯或压迫食管
04
上腔静脉阻塞综合征
常为侵犯或转移性淋巴结压迫或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流
05
Horner综合症
肺尖部肺癌又称肺上沟癌，易压迫颈部交感神经，引起上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧面部或上胸部少汗无汗。
诊断肺癌需要进行那些检查
1
CT
上述易得病的高危人群，低剂量多排CT筛查，可以早期发现可能的肺小病变（＜3cm称为肺结节）。
2
支气管镜检查
呼吸内科医师的第三只眼睛，适用于中央型肺癌，可以取小块组织病理化验确诊。
什么情况需要做支气管镜检查？
1
明确肺部肿块的性质
2
肺不张
3
气管镜肺灌洗
4
气管镜肺灌洗
5
肺部感染疾病中的应用
经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。
6
对可疑肺结核的诊断
支气管内膜结核
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协助肺癌术前分期及决定切除范围
纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。
8
取异物
气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
9
介入治疗
痰里或胸腔积液化验癌细胞。
CT引导经皮针穿刺肺肿块取组织病理化验（周围性肺癌多使用的方法
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PET-CT
昂贵，全身检查，可发现不易发现的原发及转移病灶。注射放射性标记的糖，通常肿瘤细胞会比正常细胞吸收更多的糖。
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肿瘤标记物检查
肺癌3项
?神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测
?癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗效观察
?细胞角蛋白片段19：对肺鳞癌的诊断有一定参考意义。
另外今天我想和大家分享一下现在社会上大家很
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