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邓豫
累及左主支气管近、中段的隆突肿瘤的外科治疗是胸外科医师面临的巨大挑战。隆突切除后的隆突重建是关键，可选术式包括：隆突切除+三拼式隆突重建术以及袖式左全肺切除术等。前者对隆突生理结构破坏较大，吻合技术要求高，易并发支气管胸膜瘘或导致支气管残端阳性；后者虽吻合技术相对简单，但肺功能损失较大，患者术后生活质量差。积极探寻更适合的能够兼顾减小吻合口张力、降低吻合口的复杂性、保存肺功能的术式，是亟待解决的问题。
我院胸外科对2例此类患者作了技术改进，初期疗效满意。我们将改良的手术方式称为“隆突下移法”，手术简要步骤为：取右进胸路径，充分游离纵隔胸膜及肺门组织，隆突及左主支气管近、中段切除，术中快速病理证实切缘阴性后，先后完成气管-右主支气管端端吻合、右下肺叶切除、右下叶支气管-左主支气管端端吻合，自体心包或大网膜包埋吻合口。因吻合完成后，右中叶支气管与右下叶支气管之嵴新形成的“隆突”，较生理隆突的水平位置有所下移，故名“隆突下移”。
2例患者术后病理分别为鳞状细胞癌、神经内分泌肿瘤，气管及支气管切缘均为阴性。术后行纤维支气管镜、支气管三维重建检查综合提示：吻合口通畅、无狭窄。术后及出院后随访，未出现肺部感染及支气管胸膜瘘及其他并发症。
“隆突下移法”的设计时有以下几点思考：（1）巧妙地将右下叶支气管与左主支气管端端吻合，几乎达到了原位重建，大大降低了吻合口的张力，减小了支气管胸膜瘘的风险；（2）将原本1对2的三拼式吻合法，分解为两个独立的端端吻合，即气管-右主支气管端端吻合和右下叶支气管-左主支气管端端吻合，大大降低了吻合的难度，利于更多胸外科医师的尝试；（3）牺牲右下肺保全了左全肺，尽量避免袖式左全肺切除术，积极保护患者生活质量；（4）采取右侧进胸一侧，避免的双侧开胸或蛤式手术的创伤，简化了手术流程；（5）对于吻合口进行大网膜包埋及自体奇静脉包埋，有效预防吻合口支气管胸膜瘘的发生。
隆突切除后的重建方式不一而足，需要根据肿瘤大小、部位并结合患者心肺功能情况来决定具体手术方式。但核心要素是：肿瘤根治性切除的前提下，减少吻合口张力、保护肺功能、减少手术创伤，尽量简化手术过程以便于更多胸外科医师应用。
“隆突下移法”是对特定患者的初步探索，有较好的短期效果，但手术例数有限，且其长期随访结果还有待观察。
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