独特观点
随着人们健康意识日益增强，以及高分辨肺CT的普遍应用，越来越多的人被发现肺部有结节。肺部结节困扰着大量的就诊病人，肺结节有良性、恶性之分。肺CT直径在2cm以下肺内点状影，都属于肺部结节。直径在1—2cm之间，属于大结节；小于1cm属于小结节，直径小于0.5cm属于微小结节。对于边界清楚、直径小于或等于3cm、周围被含气肺组织包绕的结节，以及直径超过3cm的属于肺肿块的范围。
发现肺结节后不要恐慌，因为大多数结节是良性的，尤其数量较多的肺结节，恶性可能性会更小，只需要半年至一年左右复查即可。需要引起重视的是数目较少的结节，数量小于3个或孤立性肺结节、毛玻璃结节、混杂密度结节等情况就需要引起重视了。首先要找专科医师，尤其是专门从事肺结节诊治的肿瘤科专科医师进行肺结节的评估，然后根据具体情况采取相应的诊疗措施并进行随访。对于恶性可能性小的情况，多数可采取随访动态观察；而对于恶性程度高的情况则应尽早进行相应的诊疗干预措施，明确结节的性质是关键。
刘欣燕肿瘤一科主任二级教授博士生导师精彩语录：肺结节大部分是良性的，恶性的比较少见，但主要应从影像上把具有恶性倾向的结节与炎性结节进行区分鉴别。良性肿瘤多数为类圆形结节，无分叶或有浅分叶，一般不具有毛刺、棘状突起、胸膜凹陷、卫星病灶和肺血管包埋聚集等征象。健康小秘籍肺结节是可以预防的，养肺护肺、预防肺结节的发生应注意以下几个方面：
第一，戒烟。
第二，要严防环境因素对呼吸道的伤害，避免雾霾、油烟、甲醛等有害物质吸入气道造成对呼吸系统的侵害，做好职业防护。
第三，要养成良好的生活习惯。多吃蔬菜、大豆等食物，坚持每天进行半小时的运动。
第四，保持愉悦的心情。
专家答疑微友问：
我亲戚今年60岁，胸腔积液，发烧39度左右，半个月了，始终不能确诊是肺炎、结核还是肺癌。请问如何进一步诊断？
专家答：
这涉及到了肺炎、肺结核和肺癌的鉴别诊断问题。首先应询问患者的病史，是否发热、咳嗽有痰中带血？有无结核病接触史，是否有肿瘤家族史等，这些询问很重要；另外要从影像学的角度来看疾病的性质了，肺内病变的部位、大小、多发或单发结节或有无毛刺及周围有无卫星病灶等，下一步就要确定选择哪种方法做有创伤性检查取病变组织做病理诊断了，病理诊断是明确结节性质的金标准。因此建议患者及时就医，根据症状及相关检查明确诊断。
微友问：
我一个朋友去年诊断为肺癌，并做了开胸手术，未做放化疗，基因未突变，今年4月查出肺有结节，请问该如何治疗？
专家答：
根据叙述，该患者是术后10个月发现肺部结节，因此需要详细了解原来手术后的临床分期。第一，如果术后诊为Ⅰ期，患者不需要放化疗，只需要每年定期复查胸部CT，术后5年存活率%。因此今年发现的肺结节不考虑转移，需进一步检查PPD干扰素及肺癌标记物等，必要时行CT引导下肺组织穿刺等明确结节性质。若暂时除外恶性可定期复查。第二，如果术后分期为Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期，又未行放化疗，基因检测阴性，今年新发肺部结节考虑恶性可能性大，需查肺癌标记物、行CT引导下肺组织穿刺明确病变性质，或行全身化疗后复查胸部CT治疗性诊断，做系列胸部CT动态比较，看是否有恶性可能存在。
微友问：
我今年35岁，近半年咳嗽不断，且为干咳，查肿瘤标记物略高一点，肺部CT有结节影，请问这是肺癌吗？
专家答：
35岁的人不是肿瘤的高危人群，因此还需了解患者有无肿瘤家族史及吸烟量是否大于支/年等高危因素。单独的肿瘤标记物轻微升高不一定就是肿瘤，它是一个参考指标，可以动态观察指标的变化，病理诊断才是肿瘤确诊的金标准。如患者有肿瘤高危因素，且患者肿瘤标记物持续升高很多倍的情况下，建议行CT引导下肺组织穿刺术或行胸腔镜微创手术治疗以明确诊断。
微友问：
我今年60岁，身体素质还可以，在肺癌放疗期间出现食管瘘，请问还能继续放疗吗？
专家答：
出现食管瘘，就不能继续放疗了。因为气管食管瘘这个并发症是很严重的，该并发症会使食物通过食管进入气管而引起反复发作的吸入性肺炎，造成严重的肺部感染，这种情况下就要想法堵住瘘口，一般要在气管内放置一个覆膜支架来封闭瘘口。
编辑
医疗发展部郭旭光
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