条条大路通罗马----从胰肠吻合看食管空肠吻合：
胰十二指肠切除术后胰瘘是一种常见的术后并发症，时至今日让在困扰着外科医生。食管空肠吻合口瘘也大抵与此相似。
我们今天谈的是如何提高食管空肠吻合口的安全性，但我想先从胰肠吻合开始谈一谈。
先来看两幅早期的手术图，说的是如何进行胰肠吻合：
这是两种比较经典的吻合方式，但它仍不能完全避免胰肠吻合口瘘的发生。
再后来有了彭氏吻合法：
慢慢很多医疗中心又提出了其它新的吻合方法：
例如：
陈孝平教授的吻合方法
（图片来自网络）
姜小清教授的吻合方法
（图片来自网络）
洪德飞教授的吻合方法
（图片来自网络）
以上方法都是被许多医学中心临床实践证实的好方法，正确掌握和运用都能提高胰肠吻合口的安全性，从而降低胰瘘的发生。
回到食管空肠吻合这个话题上！
食管空肠吻合口瘘相信大家都遇到过，如何降低食管空肠吻合瘘，提高食管空肠吻合的安全性，很多大型医学中心都有自己的经验和方法。
这里将我们手术团队的一种方法介绍给大家，感兴趣的同道可以在临床中运用一下，操作得当，可以提高食管空肠吻合的安全性。
我们的经验是采用两层半吻合法：
第一层是使用圆形吻合器的全层吻合：
第二层是缝线全层加固吻合：
第三层是缝线食管壁和空肠壁的浆肌层（半层）吻合：
通过我们的两层半吻合，使吻合口对合更加严密（第二层吻合解决了器械吻合时可能存在的粘膜和粘膜下层的撕裂、断裂，第三层吻合解决了吻合口受到术后可能存在的附近的积液、感染等侵泡腐蚀所带来的吻合口瘘）。本方法尤其适用于合并术前梗阻，放疗，低蛋白血症等组织水肿愈合条件的病例。
（两层半吻合后的食管空肠吻合口）
目前我们运用该方法完成食管空肠吻合近例，瘘发生率低于1%（仅有两例为亚临床线性瘘）。由于食管和空肠吻合的组织学特性，加固吻合口未增加吻合口狭窄情况，此组病例术后我们还未遇到吻合口狭窄的情况（既往资料显示食管胃吻合狭窄可能性较多）。
写在最后：
正如本文开头所言，条条大路通罗马，如果诸位同道所在的中心有好的方法或经验欢迎大家留言讨论！
由于时间和精力有限，本
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