经皮胃造瘘(PEG)是经皮向胃重建消化道营养通道,具有操作简便、安全,造瘘管留置时间长,价格低廉并发症少特点。胃造瘘管更换清洗方便,改善患者的营养状况及生活质量,简化易于家中护理,比鼻胃管更舒适和美观。尤其是食管严重梗阻或需使用呼吸机,而无法使用内窥镜的病人,均可在局麻介入方式(DSA或CT)下进行经皮胃造瘘。
适应证:
中枢神经系统损伤引起的吞咽困难——如脑卒中、脑外伤、植物人、渐冻人;
食管穿孔、食管气管瘘或肿瘤所致食管梗阻者;
头颈部肿瘤放疗或大手术前后;
呼吸功能障碍作气管切开者;
腹部手术后胃瘫、胃排空障碍者;
重症胰腺炎;
严重的胆外瘘,需将胆汁引回胃肠道以助消化者。
术后护理要点:
(1)术后24小时可先将造瘘管外接引流袋或负压吸引器。如无明显出血或穿刺点渗漏,可在24小时后予以注入少量温水观察,并随后逐步增加流质食量,并可逐步过渡半流质食物。每次注入食量不超过ML,注入时间10-15分钟。
(2)每次注食前,使用注射器抽吸评估胃内食物潴留情况,如>ML暂停本次喂食。
(3)喂食时宜采用坐位或床头抬高30-60°,喂食后不应该在1-2小时内躺下。当躺下时,尽量右侧卧位,促使胃内食物更容易进入肠道。
(4)每次注食后,需要用30-50mML温水冲洗造瘘管以防止堵塞,两餐之间的间歇期可酌情注水以确保其通畅。
(5)注入药片时需要研碎、充分溶解,防止堵塞造瘘管。
(6)注意保持腹壁伤口的洁净,防止感染。应定期清洁、消毒造瘘管周围皮肤,并特别注意保持干燥。尤其术后1-2周,建议每日消毒更换纱布,待瘘道成熟后可酌情延长消毒换药时间。
(7)拆线时间为术后3-4周。手术时用的造瘘管为15号管,1个月后需更换更大的16号管,后续造瘘管的更换周期建议为3个月。
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