年10月30日下午，医院食管医院区门诊楼10楼会诊中心如期召开，我院胸外科、放疗科、肿瘤科、影像科、病理科等30多人参加了此次联合会诊，并对三个疑难病例进行了激烈的讨论。现汇报两例病例如下：
病例一
患者刘某某，男，65岁
主诉：食管癌术后16月余，左颈部胀痛1周。
现病史：18个月前患者无诱因出现后背部疼痛，伴进食哽咽感，并进行性加重，外院查胃镜示：食管距门齿28-31cm食管见新生物生长，表面呈结节状，管腔狭窄，病理活检示：食管鳞状细胞癌。病理经我院会诊为：（食管）鳞状细胞癌。入院后做上消化道造影示：食管中段可见充盈缺损影，长约41.6mm，粘膜中段破坏，管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻。胸+上腹部增强CT示：食管中段管壁不规则增厚伴强化，符合食管癌。-5-15开始行“顺铂+多西他赛”方案化疗2周期，2周期后复查CT疗效评价为SD。复查超声内镜：距门齿26cm处可见食管前壁粘膜结节样隆起，表面粗糙，进镜至30cm处食管管腔狭窄，内镜不能通过，边界不清，无法继续进镜。超声所见：食管病变上段可见固有肌层完整，未见明显浸润（T2期），食管病变下段可见五层结构紊乱，考虑全层浸润（T3）。
于-6-22我院全麻下行“胸腹腔镜食管癌根治术（食管次全切除、食管胃左颈部机械吻合、淋巴结清扫术），胸膜粘连烙断术加胸导管结扎术”，术后病理示：1.食管鳞状细胞癌，分化I-II级，浸润全层，未见明确脉管及神经侵犯，切缘未见癌，另见食管及胃组织、大网膜未见特殊，淋巴结未见转移癌。2.食管残端未见癌。术后诊断：食管中段鳞癌根治术后ypT3N0M0（II期）。术后于-8-3始于我院行“洛铂+替吉奥”方案术后辅助化疗4周期，末次化疗时间-11-11。后定期复查未见肿瘤复发及转移迹象。-10-11复查胸+上腹部增强CT：“食管Ca术后”改变，请结合临床评估。上纵隔左侧软组织结节，考虑肿大淋巴结影，较-10-11片稍增大。双肺多发小结节，较前增大增多，转移？浅表淋巴结彩超示：左侧锁骨上窝见一大小约39mm*19mm低回声区。行彩超引导下左锁骨上窝肿物穿刺病理：（左锁骨上窝）鳞状细胞癌浸润或转移。遂来我院门诊申请食管癌多学科会诊。
辅助检查
1、CT（-5-14）
食管中段管壁不规则增厚伴强化，符合食管癌。
2、超声胃镜（-6-19）
3、术后病理（-6-27）
1.食管鳞状细胞癌，分化I-II级，浸润全层，未见明确脉管及神经侵犯，切缘未见癌，另见食管及胃组织、大网膜未见特殊，淋巴结未见转移癌。2.食管残端未见癌。
4、CT（-10-11）
5、淋巴结活检病理（-10-17）
左锁骨上窝肿物穿刺病理：（左锁骨上窝）鳞状细胞癌浸润或转移。
MDT会诊意见：
1.根据患者目前胸+全腹增强CT及锁骨上淋巴结活检病理结果，考虑“食管癌根治术后双肺转移、左锁骨上淋巴结转移诊断明确，病理可加测EGFR、PD-L1免疫组化；
2.治疗上可给予晚期食管癌一线化疗联合靶向治疗（如尼妥珠单抗），左锁骨上淋巴结区可考虑加局部治疗如放疗，也可考虑入临床试验。
病例二
患者周某某，男，55岁
主诉：确诊食管癌1年余，咳嗽、咳痰半月余。
现病史：1年前无明显诱因出现进食梗噎感，硬食较明显，行上消化道造影示：食管上段主动脉弓旁可见长约3.8cm狭窄段，其内粘膜破坏，管壁僵硬，考虑食管癌。胃镜：食管距门齿约23cm可见不规则隆起病变，管腔狭窄，镜身不能通过，病理：中分化鳞状上皮癌。胸部增强CT示：食管中段壁增厚，考虑癌。于-06-21至-08-25在我院行“顺铂+紫杉醇”方案化疗4周期，后至我院放疗科行局部放射治疗，过程顺利。后于-12-08、-12-26给予“紫杉醇+奈达铂”化疗两周期。-4-11复查胸+全腹增强CT：左肺新发结节，考虑转移。后参加"在一线治疗失败的晚期/转移性食管鳞癌受试者中比较IBI与紫杉醇或伊立替康治疗有效性和安全性的随机、开放、多中心、II期研究（ORIENT-2）"临床试验，于.04.25至.6.22日给予“伊立替康”化疗5周期，3周期疗效评价为SD。.07.11行影像学检查示：1、食管癌化疗后，食管上中段管壁增厚，较前增厚。2、右肺门占位，考虑转移，较前新发。综合评估病情为PD退出临床试验，于.07.14行“阿帕替尼+洛铂+卡培他滨”化疗及靶向治疗。2月前医院行CT，结果提示食管气管瘘，医院行鼻饲管置入。于.9.5、.9.29开始应用“洛铂+卡培他滨”方案化疗2周期。半月前出现咳嗽、咳痰，来院，胸部增强CT：1、食管癌化疗后，食管气管瘘，较前-09-04瘘管相仿。2、右肺门占位，考虑转移，右肺上叶小结节，考虑转移。年10月29日在局麻下行DSA下消化道造影术，术程顺利，术后示患者高位食管气管瘘，食管误咽，暂不考虑食管支架置入。遂来我院门诊申请食管癌多学科会诊。
辅助检查
1、胃镜（-6-14）
胃镜：食管距门齿约23cm可见不规则隆起病变，管腔狭窄，镜身不能通过，病理：中分化鳞状上皮癌。
2、胸部增强CT（-6-12）
食管中段壁增厚，考虑癌
3、胸部增强CT（-10-25）
MDT意见：
1、患者为食管癌晚期，多线治疗后，因近期出现食管气管瘘，不宜继续应用抗血管生成药物如阿帕替尼、安罗替尼；
2、建议患者实体肿瘤组织NGS基因检测，寻找新的治疗靶点如EGFR、免疫检查点治疗等。本周期暂给予“卡陪他滨”口服药物化疗。
王峰赞赏
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